2) аллергическом бронхолёгочном аспергиллезе
3) идиопатической острой эозинофильной пневмонии (+)
4) идиопатической хронической эозинофильной пневмонии
При идиопатической острой эозинофильной пневмонии заболевание развивается быстро — обычно в течение нескольких суток или недель — с лихорадкой, выраженной одышкой, гипоксемической дыхательной недостаточностью и двусторонними интерстициально-альвеолярными инфильтратами. В отличие от хронических эозинофильных заболеваний, эозинофилы на раннем этапе преимущественно накапливаются в лёгочной ткани и альвеолярном пространстве, поэтому их содержание в периферической крови часто остаётся нормальным. Периферическая эозинофилия может появиться позднее, но не является обязательным ранним признаком.
Ключевым диагностическим признаком острой эозинофильной пневмонии служит эозинофильное воспаление в бронхоальвеолярном лаваже: доля эозинофилов обычно превышает 25% клеточного состава. Диагностические критерии также включают острое начало, гипоксемию, диффузные инфильтраты на рентгенограмме или компьютерной томографии, отсутствие очевидной инфекции, лекарственной причины и других заболеваний, способных вызвать эозинофильное поражение лёгких. Такое несоответствие между выраженной лёгочной эозинофилией и отсутствием начальной эозинофилии крови объясняет правильность выбранного ответа.
При хронической эозинофильной пневмонии, эозинофильном гранулематозе с полиангиитом и аллергическом бронхолёгочном аспергиллёзе периферическая эозинофилия встречается существенно чаще и имеет большее диагностическое значение. Для хронической формы характерны длительное течение и преимущественно периферические инфильтраты верхних долей; при эозинофильном гранулематозе с полиангиитом важны астма, хронический риносинусит и системные проявления васкулита, а при аспергиллёзе — сенсибилизация к Aspergillus, высокий уровень общего IgE и центральные бронхоэктазы.
| Состояние | Начало и клинический контекст | Эозинофилия периферической крови | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Идиопатическая острая эозинофильная пневмония | Острое начало, лихорадка, быстро нарастающая дыхательная недостаточность | Часто отсутствует в начале болезни; может возникнуть позднее | Эозинофилы в бронхоальвеолярном лаваже >25%, двусторонние инфильтраты, гипоксемия, исключение инфекции и лекарственных причин |
| Идиопатическая хроническая эозинофильная пневмония | Подострое или хроническое течение, обычно более 2 недель; нередко астма | Частая и выраженная; обычно >1000 клеток/мкл или >6% | Периферические инфильтраты верхних долей, симптом фотографического негатива отёка лёгких , эозинофилия в крови и лаваже |
| Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом | Астма, полипозный риносинусит, системное поражение сосудов и органов | Обычно выраженная, нередко >10% лейкоцитов | Внесосудистое эозинофильное воспаление, васкулит; ANCA выявляются не у всех пациентов |
| Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз | Развивается преимущественно у пациентов с бронхиальной астмой или муковисцидозом | Частая, особенно при обострении | Сенсибилизация к Aspergillus, повышение общего IgE, специфические IgE/IgG, центральные бронхоэктазы и слизистые пробки |
| Лекарственно-индуцированное эозинофильное поражение лёгких | Связь с началом или изменением терапии; возможны кожная сыпь и лихорадка | Вариабельная; может отсутствовать на раннем этапе | Временная связь с препаратом, исключение инфекций и системных заболеваний, улучшение после отмены причинного средства |
| Паразитарные инфекции с поражением лёгких | Эпидемиологический анамнез, миграция личинок или хроническая инфекция | Часто повышена | Серологические и паразитологические исследования, транзиторные инфильтраты, возможный синдром Лёффлера |
Острая эозинофильная пневмония требует отличия от тяжёлой внебольничной пневмонии и отёка лёгких, поскольку начальная картина может быть неспецифичной. При подтверждении диагноза системные глюкокортикостероиды обычно вызывают быстрое клиническое и рентгенологическое улучшение. В отличие от хронической формы, рецидивы после лечения наблюдаются редко, а длительная поддерживающая терапия требуется не всегда. Нормальное содержание эозинофилов в крови на старте не исключает диагноз и не должно заменять исследование бронхоальвеолярного лаважа и оценку клинико-рентгенологических критериев.