2) с целью отличить сухие хрипы от влажных
3) для лучшего выслушивания бронхиального дыхания
4) для выявления скрытой бронхиальной обструкции
Надавливание мембраной стетоскопа на грудную клетку применяют для дифференциации шума трения плевры и крепитации. При воспалении плевры ее листки становятся шероховатыми из-за отложения фибрина и при дыхательных движениях трутся друг о друга. Умеренное усиление давления стетоскопом сближает плевральные поверхности и увеличивает передачу низкочастотного поверхностного шума, поэтому шум трения плевры обычно становится более отчетливым.
Крепитация представляет собой кратковременные мелкие прерывистые звуки, возникающие преимущественно в конце вдоха при разлипании ранее закрытых альвеол или мелких дыхательных путей. Она формируется глубже, в легочной ткани, и, в отличие от плеврального шума, обычно не усиливается при прижатии стетоскопа к грудной стенке. Таким образом, изменение звучности при компрессии грудной клетки является практическим диагностическим критерием в пользу плеврального происхождения аускультативного феномена.
Для повышения точности оценки учитывают не только реакцию на давление, но и фазу дыхания, локализацию, характер звука, его связь с кашлем и исчезновение при задержке дыхания. Шум трения плевры обычно выслушивается в ограниченной зоне, имеет грубый скребущий или кожеподобный характер и определяется как на вдохе, так и на выдохе. Крепитация чаще локализуется в базальных отделах, преобладает на высоте вдоха и может изменяться после глубокого дыхания или кашля.
| Признак | Шум трения плевры | Крепитация |
|---|---|---|
| Источник звука | Трение воспаленных, неровных листков плевры | Разлипание альвеол и мелких дыхательных путей |
| Влияние давления стетоскопа | Обычно усиливается или становится отчетливее | Как правило, существенно не изменяется |
| Характер звучания | Грубый, скребущий, шелестящий, иногда напоминает хруст снега или трение кожи | Мелкие, короткие, прерывистые потрескивающие звуки |
| Фаза дыхания | Может определяться на вдохе и выдохе | Чаще выслушивается в конце вдоха |
| Локализация | Ограниченная зона, нередко в нижнебоковых отделах грудной клетки | Зависит от поражения; часто определяется в базальных отделах легких |
| Изменение после кашля | Обычно не исчезает после кашля | Может уменьшаться, усиливаться или изменяться после кашля |
| Зависимость от дыхательной паузы | Исчезает при задержке дыхания, поскольку прекращается движение плевральных листков | Также не выслушивается при задержке дыхания, что оценивают вместе с другими признаками |
Положительная реакция на прижатие стетоскопа не является самостоятельным диагнозом и должна интерпретироваться в совокупности с клинической картиной и результатами рентгенографии или ультразвукового исследования плевры. Шум трения плевры возможен при сухом плеврите, периферической пневмонии, инфаркте легкого и других состояниях с вовлечением плевральных листков. При сомнении полезно сравнить симметричные участки грудной клетки и повторить аускультацию при различных фазах дыхания.