2) атипичные клетки
3) кристаллы Шарко – Лейдена (+)
4) пробки Дитриха
Кристаллы Шарко–Лейдена образуются при разрушении эозинофилов и кристаллизации белка галектина-10, содержащегося в их гранулах. В мокроте они имеют характерную веретенообразную или бипирамидальную форму и отражают эозинофильное воспаление дыхательных путей, типичное для бронхиальной астмы. Одновременно могут обнаруживаться эозинофилы и спирали Курсманна — слепки мелких бронхов из вязкой слизи.
Выявление этих кристаллов поддерживает наличие эозинофильного фенотипа бронхиальной астмы, однако не является абсолютно патогномоничным признаком: аналогичные изменения возможны при эозинофильном бронхите, аллергическом бронхолёгочном аспергиллёзе и некоторых паразитарных заболеваниях. Поэтому результат микроскопии оценивают вместе с клиническими проявлениями, вариабельной бронхиальной обструкцией по данным спирометрии и другими маркерами воспаления.
Патогенная микрофлора не относится к обязательным находкам при астме и чаще указывает на сопутствующую инфекцию или колонизацию дыхательных путей. Атипичные клетки требуют исключения опухолевого процесса, а пробки Дитриха характерны преимущественно для бронхоэктазов, абсцесса лёгкого и гнилостного воспаления бронхов.
| Находка в мокроте | Морфологическая основа | Наиболее характерные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кристаллы Шарко–Лейдена | Кристаллизация белка гранул разрушенных эозинофилов | Бронхиальная астма, эозинофильный бронхит, аллергические заболевания | Поддерживают эозинофильное воспаление дыхательных путей, но не являются строго специфичными |
| Эозинофилы | Клеточная инфильтрация слизистой и мокроты при воспалении 2-го типа | Эозинофильная бронхиальная астма, аллергический бронхолёгочный аспергиллёз | Помогают определить воспалительный фенотип и вероятность ответа на ингаляционные глюкокортикостероиды |
| Спирали Курсманна | Слизистые слепки просвета мелких бронхов | Бронхиальная астма и другие заболевания с гиперсекрецией вязкой слизи | Отражают бронхиальную обструкцию и нарушение дренажа мелких дыхательных путей |
| Патогенная микрофлора и нейтрофилы | Бактериальное воспаление с гнойным экссудатом | Пневмония, инфекционное обострение бронхоэктазов, гнойный бронхит | Требуют клинико-рентгенологической оценки и, при необходимости, микробиологического исследования |
| Атипичные клетки | Клетки с нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения и признаками атипии | Злокачественные опухоли бронхолёгочной системы | Основание для углублённого онкологического обследования, но не признак астмы |
| Пробки Дитриха | Плотные зловонные комочки из некротических масс, бактерий и клеточного детрита | Бронхоэктазы, абсцесс лёгкого, гнилостный бронхит | Указывают на хронический гнойно-деструктивный процесс, а не на типичное течение астмы |
Кристаллы Шарко–Лейдена являются морфологическим маркером активности эозинофильного воспаления, но не заменяют функциональное подтверждение бронхиальной астмы. При соответствующей клинической картине такой фенотип может иметь прогностическое значение для эффективности противовоспалительной терапии, прежде всего ингаляционных глюкокортикостероидов. Отсутствие кристаллов также не исключает астму, поскольку их обнаружение зависит от активности воспаления и качества образца мокроты.