2) Тh1 и Тh2
3) Тh2 и Тh3
4) Тh7 и Тh8
Бронхиальные артерии являются ветвями большого круга кровообращения и обеспечивают кровоснабжение трахеобронхиального дерева, соединительной ткани лёгких, висцеральной плевры и регионарных лимфатических узлов. Наиболее типичное место их отхождения — передняя или переднебоковая стенка нисходящей грудной аорты на уровне межпозвонкового диска между Th5 и Th6. Поэтому правильным является вариант 1.
Обычно две левые бронхиальные артерии отходят непосредственно от грудной аорты, тогда как правая бронхиальная артерия чаще имеет общий источник с задней межрёберной артерией, преимущественно в области третьего межрёберья, либо также отходит от аорты. После отхождения бронхиальные артерии проходят вдоль главных и долевых бронхов в составе бронхососудистых пучков. Их системное давление объясняет значимость этих сосудов в развитии кровохарканья и массивного лёгочного кровотечения.
Знание типичного уровня отхождения имеет практическое значение при КТ-ангиографии, бронхиальной артериографии, хирургических вмешательствах на средостении и эндоваскулярной эмболизации по поводу рецидивирующего кровохарканья. В то же время анатомические варианты встречаются часто, поэтому перед вмешательством необходимо оценивать не только грудную аорту, но и межрёберные, подключичные и другие возможные коллатеральные источники.
| Анатомический вариант | Типичный источник | Ориентировочный уровень | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Левая бронхиальная артерия | Нисходящая грудная аорта | Чаще Th5–Th6 | Наиболее типичный вариант; важный объект поиска при бронхиальной артериографии |
| Правая бронхиальная артерия | Задняя межрёберная артерия или общий интеркостобронхиальный ствол | Обычно в верхнегрудном отделе, часто через область 3-й задней межрёберной артерии | Может быть не визуализирована при ограниченном исследовании только грудной аорты |
| Правая бронхиальная артерия аортального происхождения | Нисходящая грудная аорта | Чаще около Th5–Th6 | Анатомический вариант, который необходимо учитывать при эмболизации |
| Парные бронхиальные артерии | Две слева и одна справа либо иное сочетание | Преимущественно уровень Th5–Th6 для аортальных ветвей | Количество сосудов вариабельно; стандартное число не исключает дополнительных ветвей |
| Добавочные или аномальные бронхиальные артерии | Подключичная, нижняя щитовидная, внутренние грудные или межрёберные артерии | Зависит от источника | Могут поддерживать патологический кровоток и быть причиной неэффективности неполной эмболизации |
| Бронхолёгочные анастомозы | Соединения бронхиальных артерий с ветвями лёгочной артерии | Внутрилёгочно, преимущественно на уровне дистальных бронхов | Объясняют возможность сброса крови из системы высокого давления в лёгочное русло |
Уровень Th5–Th6 следует рассматривать как наиболее вероятную анатомическую зону, а не как абсолютное правило для каждого пациента. Вариабельность особенно характерна для правой бронхиальной артерии и её связи с межрёберными сосудами. При кровохарканье источник кровотечения чаще относится к системе бронхиальных артерий, поскольку она функционирует под более высоким давлением, чем лёгочная артерия. Именно поэтому выявление всех афферентных сосудов по данным КТ-ангиографии является принципиальным условием успешного эндоваскулярного лечения.