2) применение десмопрессина
3) ограничение приёма жидкости
4) глюкокортикостероиды
Сольтеряющий синдром, чаще обозначаемый как церебральная сольтеряющая нефропатия, характеризуется избыточной потерей натрия почками и уменьшением эффективного объёма циркулирующей крови. Гипонатриемия при этом сочетается с гиповолемией, повышенной концентрацией натрия в моче и, как правило, увеличенным диурезом. Патогенетически важны снижение активности симпатической регуляции почек и действие натрийуретических пептидов, что приводит к подавлению реабсорбции натрия в канальцах.
Основой лечения является восполнение дефицита натрия и внутрисосудистого объёма. При выраженной или симптомной гипонатриемии используют гипертонический раствор натрия хлорида концентрацией 3%, особенно при нарушении сознания, судорогах, нарастающей энцефалопатии или других признаках отёка мозга. Скорость коррекции контролируют по динамике натрия в сыворотке, диурезу и неврологическому статусу, поскольку чрезмерно быстрое повышение концентрации натрия повышает риск осмотического демиелинизирующего синдрома.
Ограничение жидкости при сольтеряющем синдроме противопоказано: оно усиливает гиповолемию и может ухудшить церебральную перфузию. Десмопрессин применяется преимущественно при центральном несахарном диабете или для предупреждения чрезмерной коррекции натрия, а глюкокортикостероиды показаны при надпочечниковой недостаточности, но не являются стандартной терапией изолированной почечной потери натрия.
| Признак или подход | Сольтеряющий синдром | Синдром неадекватной секреции АДГ |
|---|---|---|
| Объём циркулирующей крови | Снижен: гиповолемия, возможны ортостатические реакции, сухость слизистых | Обычно нормальный или слегка увеличенный |
| Диурез | Часто повышен; сохраняется натрийурез | Не обязательно повышен, задержка воды преобладает над потерей натрия |
| Натрий мочи | Повышен, несмотря на гиповолемию | Повышен на фоне эуволемии |
| Мочевая кислота и фракционная экскреция уратов | Гипоурикемия; повышенная экскреция уратов может сохраняться после коррекции натрия | Гипоурикемия возможна, но после устранения гипонатриемии экскреция уратов обычно нормализуется |
| Основной принцип лечения | Изотонический или при тяжёлой симптомной гипонатриемии 3% раствор натрия хлорида; иногда флудрокортизон | Ограничение жидкости, лечение причины; гипертонический раствор — только при тяжёлой симптомной гипонатриемии |
| Ограничение жидкости | Нежелательно, так как усугубляет гиповолемию | Обычно является базовой мерой лечения |
Диагноз устанавливают совокупно, поскольку одного показателя натрия мочи недостаточно для разграничения сольтеряющего синдрома и синдрома неадекватной секреции АДГ. Необходимо исключить гипотиреоз, надпочечниковую недостаточность, применение диуретиков и почечную недостаточность. На фоне инфузии требуется частый контроль натрия сыворотки, осмоляльности, электролитов и темпа диуреза. Таким образом, ключевая лечебная стратегия при сольтеряющем синдроме — восполнение натрия и объёма, а не ограничение воды.