2) биохимическое исследование
3) люминесцентная микроскопия
4) культуральный посев (+)
Культуральное исследование является наиболее достоверным из перечисленных методов, поскольку основано на выделении жизнеспособных микобактерий туберкулёзного комплекса из клинического материала. Посев проводят на плотные питательные среды, например среду Лёвенштейна–Йенсена, или в автоматизированные жидкостные системы. Размножение возбудителя позволяет обнаруживать значительно меньшее количество микобактерий, чем требуется для положительной бактериоскопии.
Важным преимуществом культурального метода является возможность последующей видовой идентификации выделенного возбудителя и определения его лекарственной чувствительности. Это необходимо для подтверждения диагноза, выявления устойчивости к противотуберкулёзным препаратам и выбора эффективной схемы терапии. Основной недостаток метода связан с медленным ростом микобактерий: получение результата на плотных средах может занимать несколько недель, тогда как жидкие автоматизированные системы сокращают сроки исследования.
| Метод | Диагностический принцип | Основные преимущества | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Световая бактериоскопия | Выявление кислотоустойчивых бактерий после специальной окраски | Быстрота, доступность, оценка эпидемиологической опасности пациента | Низкая чувствительность при малом количестве возбудителя; не подтверждает жизнеспособность микобактерий |
| Люминесцентная микроскопия | Обнаружение флюорохромно окрашенных кислотоустойчивых бактерий | Более высокая чувствительность и скорость просмотра препаратов по сравнению со световой микроскопией | Не позволяет надёжно определить вид и лекарственную чувствительность возбудителя |
| Посев на плотные среды | Рост жизнеспособных микобактерий с образованием колоний | Высокая специфичность, возможность идентификации и тестирования лекарственной чувствительности | Продолжительный срок получения результата |
| Посев в жидкие среды | Автоматизированная регистрация роста микобактерий | Высокая чувствительность и более быстрое получение культуры | Требует специального оборудования и строгого контроля контаминации |
| Биохимическая идентификация | Оценка ферментативных и метаболических свойств выделенной культуры | Помогает дифференцировать отдельные виды микобактерий | Не применяется как самостоятельный первичный метод обнаружения возбудителя |
| Молекулярно-генетическое исследование | Выявление специфических фрагментов ДНК микобактерий и мутаций устойчивости | Быстрый результат, возможность раннего выявления лекарственной устойчивости | Обнаружение ДНК не всегда доказывает наличие жизнеспособных микроорганизмов |
Культуральное подтверждение особенно важно при отрицательной микроскопии, внелёгочных формах туберкулёза и подозрении на лекарственную устойчивость. Для повышения информативности до начала лечения исследуют несколько образцов качественно собранной мокроты или другого патологического материала. В современной диагностике посев обычно сочетают с молекулярно-генетическими методами: последние обеспечивают быстрое предварительное заключение, а культура позволяет окончательно подтвердить наличие жизнеспособного возбудителя и определить его фенотипическую лекарственную чувствительность.