2) нейтрофилы
3) альвеолярные макрофаги
4) эозинофилы, клетки бронхиального эпителия
Для туберкулёза органов дыхания характерен лимфоцитарный тип воспалительной реакции в бронхоальвеолярной лаважной жидкости. После фагоцитоза Mycobacterium tuberculosis альвеолярными макрофагами развивается преимущественно клеточный иммунный ответ с активацией T-лимфоцитов, прежде всего Th1-клеток. Они выделяют интерферон-γ и другие цитокины, усиливающие микробицидную активность макрофагов и участвующие в формировании туберкулёзной гранулёмы.
Накопление лимфоцитов особенно выражено в лаваже, полученном из бронхов, дренирующих активный туберкулёзный очаг. Такая цитограмма отражает иммунный ответ замедленного типа, направленный на ограничение внутриклеточной инфекции. При распространённом деструктивном процессе, распаде лёгочной ткани или присоединении неспецифической бактериальной инфекции возможно увеличение доли нейтрофилов, поэтому лимфоцитарное преобладание рассматривают как типичный, но не абсолютно постоянный признак.
Цитологическое исследование лаважной жидкости не обладает достаточной специфичностью для самостоятельного подтверждения туберкулёза: лимфоцитоз встречается также при саркоидозе, гиперчувствительном пневмоните и некоторых интерстициальных заболеваниях лёгких. Диагноз устанавливают с учётом клинико-рентгенологических данных и результатов обнаружения микобактерий методом молекулярно-генетического исследования, микроскопии и посева.
| Клеточный профиль лаважа | Наиболее характерные состояния | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лимфоцитарный | Туберкулёз, саркоидоз, гиперчувствительный пневмонит | Указывает на преимущественно клеточный иммунный ответ; требует микробиологической верификации |
| Нейтрофильный | Бактериальная пневмония, острое повреждение лёгких, активный деструктивный туберкулёз | Отражает острое экссудативное воспаление и тканевое повреждение |
| Макрофагальный | Нормальная лаважная жидкость, некоторые заболевания курильщиков | Альвеолярные макрофаги физиологически составляют основную популяцию клеток у здорового человека |
| Эозинофильный | Эозинофильные пневмонии, лекарственное поражение лёгких, паразитарные инфекции | Выраженное повышение эозинофилов не типично для неосложнённого туберкулёза |
| Смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный | Распространённый или деструктивный туберкулёз, сочетанная инфекция | Может свидетельствовать о высокой активности процесса либо вторичном бактериальном воспалении |
| Клетки бронхиального эпителия | Раздражение или повреждение бронхов, технически неудачный забор | Большое количество клеток указывает на контаминацию материала содержимым проксимальных дыхательных путей |
Лимфоцитарная цитограмма поддерживает предположение о гранулематозном воспалении, но не позволяет определить его этиологию. Наибольшее диагностическое значение имеет исследование лаважной жидкости на ДНК микобактерий и лекарственную устойчивость, а также культуральное выделение возбудителя. Отрицательный результат микроскопии не исключает туберкулёз, особенно при малом количестве микобактерий. Интерпретация клеточного состава должна проводиться совместно с данными компьютерной томографии, бронхоскопии и морфологического исследования биоптата.