2) сахарный диабет
3) гипертоническая болезнь (+)
4) ВИЧ-инфекция
Гипертоническая болезнь сама по себе не относится к установленным факторам, существенно повышающим вероятность заболевания туберкулезом. Повышение артериального давления и связанное с ним поражение органов-мишеней не сопровождаются специфическим угнетением клеточного иммунитета, который играет ведущую роль в контроле инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis. Поэтому при отсутствии других состояний, нарушающих противотуберкулезную иммунную защиту, артериальная гипертензия не рассматривается как самостоятельный значимый фактор риска активного туберкулеза.
Наиболее выраженная предрасположенность наблюдается при ВИЧ-инфекции вследствие прогрессирующего дефицита CD4+-T-лимфоцитов и нарушения формирования эффективного гранулематозного ответа. Сахарный диабет также увеличивает риск туберкулеза: хроническая гипергликемия ухудшает функции макрофагов, нейтрофилов и T-клеточного звена иммунитета. Язвенная болезнь, особенно при осложненном течении, недостаточном питании или после резекции желудка, исторически ассоциируется с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции вследствие нутритивных нарушений и снижения общей резистентности организма.
Риск перехода латентной туберкулезной инфекции в активную форму определяется прежде всего состоянием клеточно-опосредованного иммунитета. Поэтому при оценке пациента особое внимание уделяют ВИЧ-инфекции, иммунодефицитным состояниям, сахарному диабету, терапии иммунодепрессантами и другим факторам, способствующим реактивации микобактерий.
| Состояние | Влияние на риск туберкулеза | Основной механизм |
|---|---|---|
| ВИЧ-инфекция | Резко повышает | Дефицит CD4+-T-лимфоцитов, нарушение гранулематозного иммунного ответа |
| Сахарный диабет | Повышает | Дисфункция фагоцитов и клеточного иммунитета на фоне хронической гипергликемии |
| Язвенная болезнь и состояния после резекции желудка | Могут повышать | Нутритивная недостаточность, снижение массы тела и общей иммунной резистентности |
| Гипертоническая болезнь | Самостоятельно существенно не повышает | Отсутствует характерное подавление противомикобактериального клеточного иммунитета |
| Иммуносупрессивная терапия | Повышает | Угнетение T-клеточного ответа, особенно при применении глюкокортикостероидов и ингибиторов TNF-α |
| Недостаточность питания | Повышает | Ослабление клеточного иммунитета и противоинфекционной защиты |
Клиническое значение факторов риска особенно велико при выявлении латентной туберкулезной инфекции, поскольку они определяют вероятность ее реактивации. У пациентов высокого риска целесообразны целенаправленный скрининг и своевременная профилактическая терапия по установленным показаниям. Артериальная гипертензия требует самостоятельного сердечно-сосудистого контроля, но ее наличие без сопутствующих иммунодефицитных состояний не служит основанием относить пациента к группе повышенного риска туберкулеза.