2) 30
3) 60 (+)
4) 90
Выраженная митральная недостаточность характеризуется значительным обратным током крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы. Одним из основных количественных эхокардиографических критериев тяжелой митральной регургитации является объем регургитации ≥60 мл за одно сокращение. Поэтому значение более 60 мл соответствует выраженной степени митральной недостаточности и отражает существенную гемодинамическую перегрузку левого предсердия и левого желудочка.
Регургитационный объем рассчитывают как разницу между общим ударным объемом левого желудочка и эффективным ударным объемом, направляемым в аорту. При тяжелой хронической митральной недостаточности увеличиваются объемная нагрузка на левое предсердие и конечный диастолический объем левого желудочка, постепенно формируются дилатация камер сердца, легочная гипертензия и снижение эффективного сердечного выброса. Количественную оценку проводят комплексно, учитывая также эффективную площадь регургитационного отверстия, фракцию регургитации, ширину vena contracta, параметры потока в легочных венах и размеры камер сердца.
| Показатель | Признак выраженной митральной регургитации | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Объем регургитации | ≥60 мл за сокращение | Основной количественный критерий тяжелой регургитации |
| Фракция регургитации | ≥50% | Показывает долю ударного объема, возвращающуюся в левое предсердие |
| Эффективная площадь регургитационного отверстия | Обычно ≥0,40 см² при тяжелой первичной митральной регургитации | Характеризует анатомически и функционально значимый дефект замыкания клапана |
| Vena contracta | Широкая, обычно ≥7 мм при одноплоскостной оценке | Отражает ширину наиболее узкой части регургитационной струи |
| Поток в легочных венах | Систолическая реверсия потока | Поддерживает диагноз гемодинамически значимой митральной недостаточности |
| Левое предсердие | Дилатация при хроническом процессе | Следствие длительной объемной перегрузки |
| Левый желудочек | Увеличение конечного диастолического объема | Отражает хроническую объемную перегрузку и используется при выборе времени вмешательства |
Степень митральной недостаточности нельзя определять по одному эхокардиографическому параметру: рекомендуется интегральная оценка совокупности количественных и качественных признаков. Особенно важны механизм регургитации, функция и размеры левого желудочка, давление в легочной артерии и наличие симптомов. При тяжелой первичной митральной недостаточности эти показатели имеют принципиальное значение для определения показаний и оптимального срока хирургической реконструкции или протезирования митрального клапана.