2) blastomyces dermatitidis
3) histoplasma capsulatum
4) aspergillus niger (+)
Aspergillus niger относится к широко распространённым плесневым грибам рода Aspergillus и не имеет строгой географической эндемичности. Его конидии постоянно присутствуют в воздухе и почве, поэтому заражение происходит ингаляционным путём практически повсеместно. Заболевание обычно развивается не у здоровых лиц как первичная инфекция, а при нарушении местной или системной противогрибковой защиты: при нейтропении, гематологических опухолях, трансплантации, длительной терапии глюкокортикостероидами, хронических заболеваниях лёгких.
Клинические варианты аспергиллёза включают аллергический бронхолёгочный аспергиллёз, хронический кавернозный или фиброзирующий лёгочный аспергиллёз и инвазивную инфекцию. В ткани Aspergillus формирует тонкие септированные гифы с дихотомическим ветвлением преимущественно под острым углом; при инвазивном процессе характерны сосудистая инвазия, тромбозы, геморрагические инфаркты и очаги консолидации. В отличие от этого, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis и Histoplasma capsulatum являются эндемичными диморфными грибами: их распространение связано с определёнными природными очагами, а морфология в тканях имеет диагностическое значение.
| Возбудитель | Классификация и экологическая характеристика | Типичная морфология в тканях | Основные лёгочные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Aspergillus niger | Убиквитарный нитчатый плесневый гриб; не относится к географически эндемичным диморфным микозам | Септированные гиалиновые гифы с ветвлением под острым углом; в культуре образует тёмные, почти чёрные колонии | Инвазивный, хронический и аллергический бронхолёгочный аспергиллёз; аспергиллома в ранее существующей полости | КТ, микроскопия и посев материала из дыхательных путей, гистология с признаками инвазии; галактоманнан и β-D-глюкан применяются с учётом клинического контекста |
| Coccidioides immitis | Эндемичный диморфный гриб; почвенный возбудитель засушливых районов юго-запада США и северо-запада Мексики | Крупные тканевые сферулы, заполненные эндоспорами; гифы и артроконидии выявляются в окружающей среде | Первичная кокцидиоидомикозная пневмония, узлы, полости, редко диссеминация | Серологические антитела, микроскопия сферул, культура с соблюдением строгих мер биобезопасности |
| Blastomyces dermatitidis | Эндемичный диморфный гриб Северной Америки, связанный с районами бассейнов Великих озёр и рек Огайо и Миссисипи | Крупные дрожжевые клетки с толстой двухконтурной стенкой и широким основанием почкования | Подострая или хроническая пневмония, часто с внелёгочными кожными и костными поражениями | Микроскопия мокроты или биоптата, культура; характерное широкое почкование помогает отличить возбудитель |
| Histoplasma capsulatum | Эндемичный диморфный гриб почвы, особенно в долинах Огайо и Миссисипи; ассоциирован с помётом птиц и летучих мышей | Мелкие внутриклеточные дрожжевые клетки с узким основанием почкования, преимущественно в макрофагах | Острая, хроническая кавернозная и диссеминированная гистоплазмозная инфекция | Антиген в моче или сыворотке, серология, культура и гистологическое выявление внутриклеточных дрожжей |
| Принцип дифференциации | Эндемичные микозы связаны с конкретным географическим очагом и часто являются первичными инфекциями после ингаляции спор; аспергиллёз чаще отражает оппортунистическое заболевание | Для эндемичных грибов типичны тканевые дрожжевые формы или сферулы, для Aspergillus — инвазивные септированные гифы | Оценка иммунного статуса, эпидемиологического анамнеза и характера поражения на КТ принципиально важна | Культура, гистология, антигенные и молекулярные методы интерпретируют совместно, поскольку изоляция гриба из дыхательных путей не всегда означает инвазивную инфекцию |
Таким образом, правильный выбор определяется не только видом гриба, но и его экологической и таксономической принадлежностью. Эндемичные микозы вызываются диморфными грибами, распространёнными в определённых регионах, тогда как Aspergillus niger встречается повсеместно и реализует патогенность преимущественно при наличии факторов риска. Обнаружение Aspergillus в мокроте требует отличать колонизацию от инвазивного процесса по клиническим данным, КТ и признакам тканевой инвазии. При подтверждённом инвазивном аспергиллёзе основой терапии обычно служит системный триазол или липосомальный амфотерицин B в зависимости от чувствительности, тяжести и лекарственных взаимодействий.