2) сапрофитами
3) патогенными микроорганизмами
4) простейшими
Нетуберкулёзные микобактерии (НТМ) — это кислотоустойчивые бактерии, не относящиеся к комплексу Mycobacterium tuberculosis. Большинство из них обитает в окружающей среде — в воде, почве, пыли, на растительном материале, поэтому нередко обладает сапрофитными свойствами. Однако в организме человека они способны вызывать инфекционный процесс, преимущественно при наличии факторов риска, что определяет их принадлежность к условно-патогенным микроорганизмам.
Заболевание чаще развивается у пациентов с хроническими бронхолёгочными заболеваниями, бронхоэктазами, муковисцидозом, пневмокониозами, иммунодефицитами, а также у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию. Наиболее значимы комплекс Mycobacterium avium, M. kansasii, M. abscessus и другие виды. НТМ-инфекция может проявляться хроническим кашлем, выделением мокроты, лихорадкой, снижением массы тела и формированием в лёгких полостей распада или бронхоэктатических изменений.
Обнаружение НТМ в одном образце мокроты ещё не подтверждает заболевание, поскольку возможно транзиторное носительство или контаминация материала. Диагноз основывается на совокупности клинических, рентгенологических и микробиологических признаков: обычно требуется повторное выделение одного и того же вида из нескольких образцов мокроты либо его обнаружение в бронхоальвеолярном лаваже или биоптате с соответствующими морфологическими изменениями.
| Критерий | Характеристика нетуберкулёзных микобактерий |
|---|---|
| Таксономическая принадлежность | Бактерии рода Mycobacterium, не входящие в комплекс возбудителя туберкулёза |
| Экологическая ниша | Вода, почва, пыль и другие объекты окружающей среды; многие виды являются свободноживущими сапрофитами |
| Патогенный потенциал | Условно-патогенный: заболевание возникает преимущественно при нарушении местной защиты лёгких или иммунодефиците |
| Основной путь инфицирования | Ингаляция аэрозоля или аспирация загрязнённой воды; эпидемиологически значимая передача от человека к человеку для большинства видов нехарактерна |
| Типичные факторы риска | Бронхоэктазы, ХОБЛ, муковисцидоз, пневмокониоз, иммунодефицит, терапия глюкокортикостероидами и другими иммуносупрессантами |
| Подтверждение лёгочной инфекции | Сочетание симптомов и характерных изменений на КТ с повторным выделением одного вида НТМ из мокроты либо однократным выявлением в бронхиальном лаваже или ткани |
| Принцип лечения | Длительная видоспецифическая комбинированная терапия после идентификации возбудителя и определения лекарственной чувствительности; стандартная схема лечения туберкулёза не применяется автоматически |
Таким образом, НТМ нельзя считать исключительно безвредными сапрофитами: при определённых условиях они становятся причиной хронической инфекции. Их выявление требует видовой идентификации, поскольку клиническая значимость и чувствительность к препаратам существенно различаются. Тактика лечения определяется тяжестью процесса, локализацией поражения, видом микобактерии и результатами тестирования лекарственной чувствительности.