2) второй
3) третьей
4) четвертой
Никотинзамещающая терапия относится к средствам первой линии, поскольку уменьшает выраженность синдрома отмены и патологическое влечение к табаку, повышая вероятность устойчивого отказа от курения. Препараты доставляют контролируемую дозу никотина без продуктов горения табака — угарного газа, смол, оксидантов и токсичных аэрозолей. Никотин активирует центральные никотиновые ацетилхолиновые рецепторы и частично компенсирует снижение дофаминергической стимуляции, возникающее после прекращения курения, благодаря чему уменьшаются раздражительность, тревожность, нарушение концентрации и тяга к сигаретам.
При хронической обструктивной болезни лёгких прекращение курения является основным вмешательством, способным замедлить ускоренное снижение функции лёгких и прогрессирование заболевания. Наибольшая эффективность достигается при сочетании фармакотерапии с поведенческим консультированием. Используют длительно действующие формы никотина, прежде всего трансдермальный пластырь, короткодействующие формы либо их комбинацию; сочетание пластыря со жевательной резинкой, таблетками для рассасывания или спреем позволяет контролировать как постоянный фон абстиненции, так и внезапные эпизоды тяги.
| Подход | Место в терапии | Основной механизм или особенность | Практическое применение |
|---|---|---|---|
| Никотиновый пластырь | Первая линия | Создаёт относительно стабильную концентрацию никотина | Контроль постоянных проявлений абстиненции в течение суток |
| Жевательная резинка, леденцы, спрей | Первая линия | Быстро доставляют никотин при эпизодах выраженной тяги | Применяются ситуационно или по регулярной схеме |
| Комбинированная никотинзамещающая терапия | Первая линия | Сочетает длительно- и короткодействующую формы | Предпочтительна при высокой степени никотиновой зависимости или неэффективности монотерапии |
| Варениклин | Первая линия | Частичный агонист α4β2-никотиновых рецепторов, уменьшающий тягу и подкрепляющий эффект курения | Выбор определяется доступностью, противопоказаниями и переносимостью |
| Бупропион пролонгированного высвобождения | Препарат первой линии или альтернативный вариант | Модулирует норадренергическую и дофаминергическую передачу | Не применяется при судорожных расстройствах и некоторых других противопоказаниях |
| Поведенческая поддержка | Обязательный компонент лечения | Корректирует триггеры курения и формирует стратегии предупреждения рецидива | Повышает эффективность любой одобренной фармакотерапии |
| Клонидин или нортриптилин | Не относятся к стандартным средствам первой линии | Могут уменьшать отдельные симптомы отмены, но имеют менее благоприятный профиль безопасности | Рассматриваются только в отдельных ситуациях при невозможности применения предпочтительных средств |
Схему никотинзамещающей терапии подбирают с учётом количества выкуриваемых сигарет, времени до первой сигареты после пробуждения, предыдущих попыток отказа и сопутствующих заболеваний. Начальная доза должна быть достаточной для подавления абстиненции, после чего её постепенно снижают, обычно в течение нескольких недель. Продолжение курения на фоне терапии повышает риск никотиновых нежелательных реакций, поэтому пациенту заранее определяют дату полного отказа от табака. Для больных ХОБЛ успешное прекращение курения имеет более выраженное влияние на естественное течение заболевания, чем любое отдельное бронходилатирующее средство.