2) VII
3) X
4) IX
Нижняя граница правого лёгкого по среднеключичной линии в норме соответствует уровню VI ребра при спокойном дыхании. Эта анатомическая проекция определяется положением купола диафрагмы и используется как ориентир при топографической перкуссии лёгких. Во время глубокого вдоха нижний край лёгкого смещается книзу, а при выдохе возвращается вверх; амплитуда его перемещения характеризует дыхательную экскурсию лёгочного края.
При перкуссии границу устанавливают по переходу ясного лёгочного звука в тупой звук над печенью. Смещение нижнего края книзу возможно при эмфиземе лёгких, выраженном астеническом телосложении или низком стоянии диафрагмы; смещение вверх наблюдается при асците, метеоризме, беременности, ателектазе, фиброзе лёгкого или высоком стоянии купола диафрагмы. Следует отличать границу лёгкого от нижней границы париетальной плевры, которая располагается приблизительно на два ребра ниже и формирует реберно-диафрагмальный синус.
| Топографическая линия | Нижняя граница лёгкого | Нижняя граница плевры | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Среднеключичная | VI ребро | VIII ребро | Основной ориентир при перкуссии переднебоковых отделов |
| Средняя подмышечная | VIII ребро | X ребро | Используется для оценки боковых отделов и экскурсии диафрагмы |
| Лопаточная | X ребро | XII ребро | Ориентир при исследовании задненижних отделов лёгких |
| Окологрудинная справа | VI ребро | VII ребро | Граница определяется с учётом печёночной тупости |
| Смещение границы книзу | Эмфизема, низкое стояние диафрагмы | Часто сочетается с уменьшением дыхательной экскурсии | |
| Смещение границы кверху | Ателектаз, пневмофиброз, асцит, высокое стояние диафрагмы | Требует сопоставления с аускультацией и визуализацией | |
Топографическая перкуссия имеет ориентировочное значение и зависит от телосложения, положения пациента и фазы дыхания. Ограничение подвижности нижнего края лёгкого может указывать на плевральные спайки, выпот, выраженную эмфизему или дисфункцию диафрагмы. Обнаруженные отклонения уточняют с помощью рентгенографии, ультразвукового исследования плевральных полостей и диафрагмы либо компьютерной томографии органов грудной клетки.