2) 15-20
3) 5-12 (+)
4) 25-30
Нормальное давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА, PAWP) составляет 5–12 мм рт. ст. Этот показатель получают при временной окклюзии небольшой ветви легочной артерии баллонным катетером Свана—Ганца. После прекращения кровотока в дистальном сегменте давление передается через легочные капилляры и вены из левого предсердия, поэтому ДЗЛА косвенно отражает давление наполнения левых отделов сердца.
ДЗЛА не следует отождествлять с давлением непосредственно в легочной артерии: последняя величина значительно выше и регистрируется до раздувания баллона. Корректное измерение выполняют в конце спокойного выдоха, при расположении кончика катетера в зоне легкого с непрерывным сосудистым столбом; оценивают стабильную типичную кривую. При фибрилляции предсердий и других нарушениях ритма учитывают усредненное значение нескольких сердечных циклов.
Повышение ДЗЛА более 15 мм рт. ст. свидетельствует о посткапиллярном компоненте легочной гипертензии и чаще связано с левожелудочковой недостаточностью, митральными пороками или другими заболеваниями левых отделов сердца. Нормальное или сниженное ДЗЛА при повышенном среднем давлении в легочной артерии, напротив, характерно для прекапиллярной легочной гипертензии при условии увеличения легочного сосудистого сопротивления. Таким образом, диапазон 5–12 мм рт. ст. соответствует нормальному давлению наполнения левого предсердия.
| Показатель | Ориентировочное значение или критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Давление в правом предсердии | Обычно 2–6 мм рт. ст. | Отражает системное венозное давление и преднагрузку правого желудочка. |
| Давление в правом желудочке | Примерно 15–30/2–8 мм рт. ст. | Систолическое давление сопоставимо с давлением в легочной артерии при отсутствии препятствия в ее выходном тракте. |
| Давление в легочной артерии | Около 15–30/4–12 мм рт. ст.; среднее обычно менее 20 мм рт. ст. | Характеризует давление в артериальном русле малого круга и не является ДЗЛА. |
| ДЗЛА (PAWP) | 5–12 мм рт. ст. | Нормальное косвенное отражение давления в левом предсердии и давления наполнения левого желудочка. |
| Посткапиллярная легочная гипертензия | Среднее давление в легочной артерии >20 мм рт. ст. и ДЗЛА >15 мм рт. ст. | Указывает на передачу повышенного давления из левых отделов сердца в легочное венозное русло. |
| Прекапиллярная легочная гипертензия | Среднее давление в легочной артерии >20 мм рт. ст., ДЗЛА ≤15 мм рт. ст., легочное сосудистое сопротивление >2 ед. Вуда. | Характерна для поражения легочных артерий, гипоксемических заболеваний легких и некоторых других состояний. |
| Комбинированная пост- и прекапиллярная форма | ДЗЛА >15 мм рт. ст. и легочное сосудистое сопротивление >2 ед. Вуда. | Сочетает левосердечный механизм с ремоделированием сосудов малого круга. |
Изолированное повышение ДЗЛА требует сопоставления с эхокардиографией, клиническими признаками левожелудочковой недостаточности и уровнем давления в левом желудочке в диастолу. При митральном стенозе или легочной венозной обструкции соответствие между ДЗЛА и давлением в левом предсердии может нарушаться. Ошибочно высокие или низкие значения возможны при неправильном положении катетера, неполном раздувании баллона и регистрации вне зоны 3 легкого. Поэтому результат оценивают вместе с полной гемодинамической картиной, а не изолированно.