2) уменьшение отделения мокроты (+)
3) снижение интоксикации
4) симптом прорыва
Уменьшение количества отделяемой мокроты у пациента с острым абсцессом лёгкого может указывать на ухудшение сообщения гнойной полости с дренирующим бронхом. Причиной становятся отёк слизистой оболочки, бронхоспазм, обтурация бронха густым гнойным секретом или некротическими массами. В результате содержимое задерживается в полости абсцесса, несмотря на продолжающееся гнойно-деструктивное воспаление.
Нарушение бронхиального дренажа обычно сопровождается повторным повышением температуры тела, усилением интоксикации, болей в грудной клетке и воспалительных изменений крови. Напротив, после полноценного прорыва абсцесса в бронх характерно одномоментное выделение большого количества гнойной, нередко зловонной мокроты с последующим улучшением общего состояния. Поэтому внезапное уменьшение мокроты без клинического улучшения следует расценивать как неблагоприятный признак ретенции гноя.
| Клинический или диагностический признак | Состояние бронхиального дренажа | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Обильное выделение гнойной мокроты после приступа кашля | Дренирование восстановлено | Соответствует прорыву абсцесса в бронх и эвакуации содержимого |
| Резкое уменьшение количества мокроты | Дренирование нарушено | Возможна обтурация дренирующего бронха секретом или некротическими массами |
| Повторное усиление лихорадки и интоксикации | Вероятна задержка гноя | Свидетельствует о продолжающемся воспалении в недренируемой полости |
| Сохранение уровня жидкости в полости по данным рентгенографии или КТ | Эвакуация содержимого недостаточна | Подтверждает наличие жидкого гнойного компонента |
| Уменьшение уровня жидкости и размеров полости | Дренирование эффективно | Признак положительной клинико-рентгенологической динамики |
| Отсутствие жидкости при тонкостенной остаточной полости | Дренирование завершено или эффективно | Может соответствовать стадии очищения и заживления абсцесса |
При подозрении на нарушение оттока содержимого выполняют контрольную рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки, а по показаниям — лечебно-диагностическую бронхоскопию. Восстановление проходимости бронха необходимо для санации гнойной полости и предупреждения хронизации процесса. Одновременно продолжают антибактериальную терапию, постуральный дренаж и другие методы улучшения мукоцилиарного клиренса. Отсутствие эффекта от консервативного лечения требует оценки показаний к инвазивному дренированию или хирургическому вмешательству.