2) учащением спонтанных фантазий об игре, проигрыванием в своем воображении состояния азарта и предвкушение выигрыша, вытесняя эпизоды проигрышей, возникновением фантазии спонтанно либо под влиянием косвенных стимулов (+)
3) планированием способа реализации своего желания под влиянием фантазий в телеграфном стиле
4) возникновением тоскливо-подавленного настроения, либо раздражительности, тревоги
Фаза автоматических фантазий отражает раннюю активацию патологического влечения к азартной игре. Ее ведущий признак — непроизвольное учащение образных представлений об игровом процессе: пациент мысленно воспроизводит азарт, эмоциональный подъем и предполагаемый выигрыш. Одновременно происходит селективное вытеснение воспоминаний о проигрышах и их отрицательных последствиях, вследствие чего субъективная привлекательность игры возрастает. Фантазии могут возникать без очевидной причины или запускаться условными стимулами — рекламой, разговорами об игре, видом денежных средств либо знакомого игрового интерфейса.
Психопатологически данное состояние связано с актуализацией аддиктивной доминанты, когнитивными искажениями и реактивностью на игровые сигналы. Оно отличается от последующей фазы принятия решения тем, что конкретный план получения денег, выбора места и времени игры еще не сформирован. Тревога, раздражительность или тоскливо-подавленное настроение преимущественно соответствуют фазе нарастания эмоционального напряжения, а вынужденное прекращение игры из-за финансовых или социальных ограничений — фазе воздержания. Таким образом, отмеченный ответ точно описывает самостоятельный этап игрового цикла, предшествующий осознанному намерению и реализации игрового поведения.
| Фаза игрового цикла | Ведущие признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Воздержание | Временное прекращение игры вследствие отсутствия денег, внешнего давления или подавленности после проигрыша | Отсутствие игры не обязательно означает восстановление контроля над влечением |
| Автоматические фантазии | Спонтанные образы игры, предвкушение азарта и выигрыша, ослабление воспоминаний о потерях | Конкретный план игрового эпизода еще не сформирован |
| Нарастание эмоционального напряжения | Раздражительность, тревога, дисфория или тоскливо-подавленное настроение | На первый план выступает аффективное напряжение, а не только игровые образы |
| Принятие решения играть | Планирование способа получения денег, выбора игры и времени ее проведения; стремление отыграться | Появляется оформленное намерение и программа действий |
| Вытеснение принятого решения | Временное ослабление осознаваемого влечения и возникновение иллюзии контроля | Пациент ошибочно считает, что способен безопасно ограничить или прекратить игру |
| Реализация решения | Выраженное возбуждение, сужение контроля, игнорирование возражений и продолжение игры вопреки потерям | Намерение переходит в компульсивное игровое поведение |
Описанная фазовая модель используется для анализа динамики рецидива, но сама по себе не заменяет диагностику расстройства вследствие азартных игр. В МКБ-11 основными признаками являются нарушение контроля, повышение приоритета игры и ее продолжение вопреки существенным негативным последствиям. Выявление автоматических фантазий позволяет начать профилактику срыва до формирования конкретного решения: применяют контроль триггеров, когнитивно-поведенческие методы, ограничение доступа к деньгам и план альтернативных действий. Дополнительно оценивают депрессию, употребление психоактивных веществ, долговые проблемы и суицидальный риск.