2) увеличение ЖЕЛ
3) ОФВ1 / ФЖЕЛ ≥70% от должного
4) ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70% от должного (+)
Обязательным функциональным критерием ХОБЛ является стойкое ограничение воздушного потока, выявляемое при спирометрии после ингаляции бронходилататора: отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70. Такое соотношение означает, что за первую секунду форсированного выдоха пациент выдыхает менее 70% форсированной жизненной ёмкости лёгких. Обструкция формируется вследствие повышения сопротивления воздухоносных путей, ремоделирования бронхов, утраты эластической тяги лёгких и преждевременного спадения мелких дыхательных путей.
Изолированное снижение ОФВ1 не является достаточным диагностическим признаком, поскольку может наблюдаться при рестриктивных нарушениях, неудовлетворительном выполнении манёвра или другой патологии. Увеличение ЖЕЛ также не характеризует ХОБЛ; при эмфиземе чаще повышаются остаточный объём и общая ёмкость лёгких, тогда как ЖЕЛ может быть нормальной или сниженной. В современной практике порог обычно формулируют как постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; у лиц старшего возраста дополнительно учитывают нижнюю границу нормы (LLN), поскольку фиксированный порог может переоценивать наличие обструкции.
Спирометрическое подтверждение должно интерпретироваться совместно с хроническими респираторными симптомами и анамнезом воздействия факторов риска, прежде всего табачного дыма, профессиональных аэрополлютантов и биомассы. Величина ОФВ1, выраженная в процентах должного после бронходилататора, используется главным образом для оценки степени ограничения воздушного потока и классификации тяжести, но не заменяет критерий сниженного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ.
| Спирометрическая картина | Основной критерий | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Норма | ОФВ1/ФЖЕЛ ≥0,70, ФЖЕЛ и ОФВ1 не снижены | Признаков фиксированной бронхиальной обструкции не выявлено |
| ХОБЛ | Постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 | Стойкая бронхиальная обструкция при наличии соответствующих симптомов и факторов риска |
| Бронхиальная астма | Обструкция вариабельная; после бронходилататора или в динамике отмечается значимое улучшение проходимости | В пользу астмы говорят вариабельность симптомов, приступообразное течение и обратимость ограничения воздушного потока |
| Рестриктивный тип | ФЖЕЛ снижена, ОФВ1/ФЖЕЛ нормальное или повышенное; рестрикция подтверждается снижением общей ёмкости лёгких | Возможен при интерстициальных заболеваниях лёгких, деформациях грудной клетки, ожирении или нейромышечной патологии |
| Смешанный тип | Снижены и ОФВ1/ФЖЕЛ, и ФЖЕЛ; для подтверждения необходима оценка общей ёмкости лёгких | Сочетание обструкции с рестрикцией либо псевдорестрикция из-за выраженной воздушной ловушки |
| Степень ограничения воздушного потока при ХОБЛ | GOLD 1: ОФВ1 ≥80%; GOLD 2: 50–79%; GOLD 3: 30–49%; GOLD 4: <30% должного | Оценивается после подтверждения обструкции и отражает выраженность снижения ОФВ1, а не сам факт диагноза |
Таким образом, ключевым функциональным признаком ХОБЛ является не абсолютное значение ОФВ1, а его соотношение с ФЖЕЛ. Исследование выполняют с контролем качества манёвра и повторяют после бронходилататора. Значение менее 0,70 свидетельствует о нарушении экспираторного воздушного потока, которое должно сохраняться после бронходилатации. Окончательная клиническая оценка включает симптомы, анамнез экспозиции и исключение других причин обструктивного или рестриктивного типа вентиляционных нарушений.