2) вторичной застойной пневмонии
3) полисегментарной пневмонии
4) обтурационного ателектаза
Ослабление голосового дрожания характерно для экссудативного плеврита, сопровождающегося накоплением воспалительного экссудата в плевральной полости. Жидкость образует прослойку между лёгким и грудной стенкой и поглощает низкочастотные звуковые колебания, возникающие при разговоре пациента; поэтому пальпаторная передача вибраций над зоной выпота резко уменьшается или исчезает. Обычно этому соответствуют тупой или тупо-тимпанический перкуторный звук, ослабление либо отсутствие дыхательных шумов и ограничение экскурсии грудной клетки.
Выраженность признака зависит от объёма выпота и его расположения. При небольшом количестве жидкости голосовое дрожание может быть снижено преимущественно в нижнелатеральных отделах, а у верхней границы выпота иногда определяется усиление бронхофонии или эгофонии вследствие компрессии прилежащей лёгочной ткани. Физикальные данные требуют подтверждения ультразвуковым исследованием плевральной полости и рентгенографией; ультразвук позволяет выявить даже небольшой выпот и оценить его свободный или осумкованный характер.
| Состояние | Голосовое дрожание | Перкуторный звук | Дыхательные шумы | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Экссудативный плеврит | Ослаблено или отсутствует над выпотом | Тупой, при массивном выпоте — абсолютно тупой | Резко ослаблены или не выслушиваются | Жидкость в плевральной полости экранирует передачу колебаний от лёгкого к грудной стенке |
| Полисегментарная пневмония с уплотнением лёгочной ткани | Обычно усилено | Притупление | Бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы | Безвоздушная, но сообщающаяся с бронхом ткань лучше проводит звуковые колебания |
| Вторичная застойная пневмония | Нормальное или усиленное над участком консолидации; может снижаться при сопутствующем выпоте | Притупление в нижних отделах | Ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы | Признак определяется консолидацией и наличием плевральной жидкости, а не застойными явлениями сами по себе |
| Обтурационный ателектаз | Ослаблено или отсутствует дистальнее места обструкции | Притупление | Ослаблено или отсутствует | Закрытие бронха прерывает проведение звука; объём поражённого участка уменьшается, средостение смещается в сторону ателектаза |
| Пневмоторакс | Ослаблено или отсутствует | Коробочный или тимпанический | Резко ослаблены или отсутствуют | Воздух в плевральной полости препятствует передаче вибраций к грудной стенке |
| Эмфизема лёгких | Диффузно ослаблено | Коробочный | Ослабленное везикулярное дыхание | Гипервоздушность лёгких и увеличение расстояния между бронхами и грудной стенкой снижают проведение звука |
Ослабление голосового дрожания не является абсолютно специфичным только для плеврального выпота, поэтому его оценивают совместно с перкуссией, аускультацией и данными визуализации. В пользу экссудативного плеврита особенно свидетельствует сочетание ослабленного дрожания с нижней границей тупости и отсутствием дыхания над соответствующей зоной. При подозрении на инфекционный или опухолевый процесс диагностически важны плевральная пункция, исследование состава жидкости и определение причины выпота.