2) 50
3) 80
4) 60
Частота сердечных сокращений является главным объективным показателем ответа новорождённого на реанимационные мероприятия. Достижение значения более 100 в минуту свидетельствует о восстановлении адекватной вентиляции и оксигенации, улучшении функции миокарда и эффективном кровообращении. Поэтому именно положительная динамика ЧСС, а не изменение цвета кожи или появление отдельных дыхательных движений, используется для оценки результативности начальных этапов реанимации.
У новорождённых брадикардия чаще всего обусловлена гипоксией, возникающей при апноэ или неэффективной вентиляции лёгких. При успешной вентиляции повышается содержание кислорода в крови, уменьшается гипоксическое угнетение сердечной деятельности и постепенно увеличивается ЧСС. Если частота остаётся ниже 100 в минуту, необходимо проверить проходимость дыхательных путей, плотность прилегания маски и эффективность вентиляционных вдохов, а затем продолжить или скорректировать вентиляцию.
Оценку ЧСС проводят после начальных действий и далее каждые 30 секунд, ориентируясь преимущественно на аускультацию или данные электрокардиографии; пульсоксиметрия может запаздывать в первые минуты жизни. При ЧСС менее 60 в минуту после не менее 30 секунд эффективной вентиляции лёгких показано начало непрямого массажа сердца в соотношении 3:1 с вентиляцией. Таким образом, превышение порога 100 в минуту отражает восстановление сердечной деятельности и позволяет перейти к дальнейшему наблюдению либо поддержке дыхания по показаниям.
| ЧСС новорождённого | Клиническая интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Более 100 в минуту | Адекватный ответ на реанимацию; сердечная деятельность восстановлена | Оценить самостоятельное дыхание, продолжить мониторинг, при необходимости сохранять дыхательную поддержку |
| 100 в минуту и менее, но с тенденцией к увеличению | Частичный ответ; вентиляция эффективна не полностью или требуется дополнительное время | Продолжить вентиляцию, повторно оценить герметичность маски, положение головы и экскурсию грудной клетки |
| От 60 до 99 в минуту | Умеренная брадикардия, чаще связанная с недостаточной вентиляцией | Провести корректирующие действия вентиляции и продолжить искусственную вентиляцию лёгких |
| Менее 60 в минуту после 30 секунд эффективной вентиляции | Тяжёлая брадикардия; одной вентиляции недостаточно | Начать компрессии грудной клетки в сочетании с вентиляцией по алгоритму неонатальной реанимации |
| ЧСС не определяется | Асистолия или крайне выраженная брадикардия; возможна ошибка оценки | Немедленно проверить качество вентиляции и подтвердить ЧСС электрокардиографией или аускультацией |
| ЧСС снижается в динамике | Прогрессирование гипоксии и неэффективность проводимых мероприятий | Без промедления выполнить этапы коррекции вентиляции и повторно оценить состояние ребёнка |
Изолированное появление дыхательных движений не исключает продолжающейся гипоксии, поэтому решение о смене этапа реанимации принимают прежде всего по ЧСС. Устойчивое значение более 100 в минуту должно сочетаться с эффективным самостоятельным дыханием и улучшением общего состояния. При сохраняющейся апноэ даже нормальная ЧСС не отменяет необходимость респираторной поддержки. Непрямой массаж сердца не заменяет вентиляцию, поскольку устранение гипоксии является основным условием восстановления сердечного ритма.