2) легочное кровотечение
3) астматический статус
4) разрыв лёгкого
При выраженной эмфиземе разрушение межальвеолярных перегородок сопровождается редукцией лёгочного капиллярного русла, увеличением сосудистого сопротивления и нарушением вентиляционно-перфузионных отношений. Хроническая альвеолярная гипоксия дополнительно вызывает вазоконстрикцию мелких лёгочных артерий. В результате постепенно формируется лёгочная гипертензия, создающая стойкую перегрузку правого желудочка давлением.
Длительная перегрузка приводит сначала к гипертрофии, а затем к дилатации и недостаточности правого желудочка — хроническому лёгочному сердцу. Его декомпенсация проявляется нарастанием одышки, тахикардией, набуханием шейных вен, периферическими отёками, гепатомегалией и другими признаками системного венозного застоя. На поздних стадиях сочетание правожелудочковой недостаточности с тяжёлой гипоксемией и нередко гиперкапнией определяет высокий риск летального исхода.
| Признак или осложнение | Характеристика при эмфиземе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Разрушение альвеолярных перегородок | Уменьшение площади газообмена и капиллярного русла | Способствует гипоксемии и повышению лёгочного сосудистого сопротивления |
| Хроническая гипоксия | Вызывает гипоксическую вазоконстрикцию лёгочных артериол | Усиливает формирование лёгочной гипертензии |
| Лёгочная гипертензия | Повышение постнагрузки на правый желудочек | Ключевой механизм развития хронического лёгочного сердца |
| Компенсированное лёгочное сердце | Преимущественно гипертрофия правого желудочка без выраженного венозного застоя | Отражает адаптацию к длительной перегрузке давлением |
| Декомпенсация лёгочного сердца | Дилатация и недостаточность правого желудочка, системный венозный застой | Тяжёлое прогностически неблагоприятное осложнение |
| Спонтанный пневмоторакс | Возможен при разрыве субплевральной буллы | Опасное, но не типичное ведущее хроническое осложнение эмфиземы |
| Лёгочное кровотечение | Не относится к характерным исходам неосложнённой эмфиземы | Требует поиска другой причины, например опухоли или бронхоэктазов |
Прогрессирование эмфиземы следует оценивать не только по выраженности бронхиальной обструкции, но и по степени дыхательной недостаточности, гипоксемии и признакам лёгочной гипертензии. Появление периферических отёков и других симптомов правожелудочковой недостаточности свидетельствует о переходе хронического лёгочного сердца в стадию декомпенсации. Своевременная коррекция гипоксемии, лечение основного бронхообструктивного заболевания и профилактика обострений способны уменьшать нагрузку на правые отделы сердца и улучшать прогноз.