2) репозицию зуба и шинирование
3) выведение из окклюзии и контроль за жизнеспособностью пульпы (+)
4) наложение компрессионной повязки
Ушиб зуба представляет собой травматическое повреждение периодонта без смещения зуба и обычно без патологической подвижности. Основными проявлениями являются болезненность при накусывании и перкуссии, ощущение выросшего зуба вследствие посттравматического отёка периодонтальной связки. Поэтому первичная тактика направлена на функциональный покой: при наличии преждевременного окклюзионного контакта проводится его устранение, уменьшающее нагрузку на повреждённый периодонт.
После травмы возможно временное нарушение кровоснабжения пульпы, поэтому важен динамический контроль её жизнеспособности с помощью клинического осмотра, термопроб и/или электроодонтодиагностики с учётом того, что непосредственно после травмы возможны ложноотрицательные результаты. Профилактическое эндодонтическое лечение при сохранённой жизнеспособности пульпы не показано. Репозиция требуется при смещении зуба, а шинирование — преимущественно при вывихах, выраженной подвижности или сопутствующем повреждении альвеолярного отростка.
| Вид травмы | Характерные признаки | Основной подход |
|---|---|---|
| Ушиб зуба | Болезненность при перкуссии, смещения и патологической подвижности нет | Функциональный покой, коррекция травматической окклюзии при необходимости, наблюдение за пульпой |
| Подвывих | Повышенная подвижность без смещения, возможна кровоточивость из десневой борозды | Щадящий режим; при выраженной подвижности возможно гибкое шинирование |
| Экструзионный вывих | Зуб частично выдвинут из лунки, удлинён, подвижен | Репозиция и гибкое шинирование с последующим наблюдением |
| Латеральный вывих | Смещение зуба в сторону, часто его фиксация в новом положении | Репозиция, шинирование, контроль состояния пульпы и периодонта |
| Интрузионный вывих | Зуб внедрён в альвеолу, клинически укорочен | Тактика зависит от степени интрузии и зрелости корня; требуется специализированное лечение |
| Перелом коронки без обнажения пульпы | Дефект эмали и дентина, пульпа не вскрыта | Защита дентина и восстановление коронки |
| Перелом коронки с обнажением пульпы | Видимое вскрытие пульпарной камеры, болезненность | Витальная терапия пульпы или эндодонтическое лечение по показаниям |
Наблюдение после ушиба необходимо, поскольку некроз пульпы и воспалительная резорбция корня могут проявиться не сразу. Оценку проводят в динамике, сопоставляя жалобы, данные перкуссии, состояние периодонта, результаты тестов жизнеспособности пульпы и рентгенологическую картину. Изменение цвета коронки само по себе не является достаточным основанием для немедленного депульпирования без дополнительных признаков некроза. Пациенту также рекомендуют временно избегать чрезмерной жевательной нагрузки на травмированный зуб и соблюдать тщательную гигиену полости рта.