2) спирография (+)
3) рентгенография грудной клетки
4) бронхоскопия
Спирография (спирометрия) является основным функциональным методом диагностики хронической обструктивной болезни лёгких, поскольку объективно оценивает скорость и объём воздушного потока при форсированном выдохе. Ключевой диагностический критерий ХОБЛ — сохраняющееся после ингаляции бронходилататора снижение отношения объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ) менее 0,70. Это отражает стойкое ограничение воздушного потока, обусловленное воспалением и ремоделированием мелких дыхательных путей, а также эмфиземой.
По величине ОФВ1 оценивают степень выраженности бронхиальной обструкции и тяжесть функциональных нарушений. Спирометрия также помогает отличить обструктивный тип вентиляционных нарушений от рестриктивного: при обструкции преимущественно снижается ОФВ1 и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, тогда как при рестрикции уменьшены объёмы лёгких при относительно сохранённом соотношении. Исследование проводят с бронходилататорной пробой; выраженная обратимость обструкции больше характерна для бронхиальной астмы, однако отсутствие или неполная обратимость не исключает ХОБЛ.
| Показатель или метод | Диагностическое значение |
|---|---|
| ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора | Значение менее 0,70 при соответствующей клинической картине подтверждает персистирующее ограничение воздушного потока. |
| ОФВ1 ≥80% должного | GOLD 1 — лёгкая степень бронхиальной обструкции. |
| ОФВ1 50–79% должного | GOLD 2 — умеренная степень бронхиальной обструкции. |
| ОФВ1 30–49% должного | GOLD 3 — тяжёлая степень бронхиальной обструкции. |
| ОФВ1 <30% должного | GOLD 4 — крайне тяжёлая степень бронхиальной обструкции. |
| Бодиплетизмография и диффузионная способность лёгких | Уточняют гиперинфляцию, остаточный объём и нарушение диффузии; применяются дополнительно, а не вместо спирометрии. |
| Рентгенография грудной клетки | Помогает выявить эмфизему, осложнения и альтернативные заболевания, но сама по себе не подтверждает функциональную обструкцию. |
| Бронхоскопия и цитология мокроты | Используются при специальных показаниях, например для поиска опухоли, инородного тела или другой причины симптомов; рутинной основой диагностики ХОБЛ не являются. |
Интерпретация результатов должна учитывать возраст пациента, качество манёвра форсированного выдоха, наличие курения или других факторов риска и клинические симптомы. При пограничных значениях отношение ОФВ1/ФЖЕЛ целесообразно сопоставлять с нижней границей нормы и повторять исследование в стабильном состоянии. Спирометрические данные дополняют оценкой одышки, частоты обострений и выраженности симптомов, которые необходимы для определения дальнейшей тактики ведения.