2) наличие одышки и цианоза
3) обилие хрипов в лёгких
4) вынужденное положение в постели с упором на руки
Правильный ответ — отсутствие эффекта от адреномиметиков в течение 6 часов. Астматический статус представляет собой тяжёлое, длительное и прогрессирующее обострение бронхиальной астмы, при котором бронхиальная обструкция становится рефрактерной к повторному применению бронходилататоров, прежде всего короткодействующих β2-агонистов. В основе состояния лежат выраженный бронхоспазм, отёк слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция вязкой слизи и формирование слизистых пробок. Это приводит к нарастающему нарушению вентиляции, гипоксемии, утомлению дыхательной мускулатуры и риску гиперкапнической дыхательной недостаточности.
Указанный временной интервал в 6 часов является традиционным учебным критерием, используемым для обозначения сохраняющейся бронхиальной обструкции несмотря на адекватную бронхолитическую терапию. В современной клинической практике решение о неотложной помощи и госпитализации не откладывают до истечения этого срока: рефрактерность к терапии, резко сниженная сатурация, истощение ребёнка, нарушение сознания или немое лёгкое требуют немедленной интенсификации лечения.
Одышка, цианоз и вынужденное положение с опорой на руки отражают тяжесть дыхательной недостаточности, но не являются специфическими признаками астматического статуса. Обилие свистящих хрипов также не обязательно: при критическом уменьшении воздушного потока дыхательные шумы могут резко ослабевать или исчезать. Поэтому решающее значение имеет не отдельный симптом, а сочетание тяжёлого обострения с недостаточным ответом на бронходилататоры.
| Критерий | Тяжёлое обострение бронхиальной астмы | Астматический статус |
|---|---|---|
| Ответ на бронходилататоры | Имеется, хотя может быть неполным и кратковременным | Отсутствует или недостаточен несмотря на повторную адекватную терапию |
| Продолжительность симптомов | Обычно ограниченная, с тенденцией к улучшению после лечения | Длительное прогрессирование; традиционный учебный ориентир — более 6 часов без эффекта терапии |
| Дыхательная работа | Выраженное участие вспомогательной мускулатуры, тахипноэ | Истощение дыхательной мускулатуры, ослабление дыхания, возможное нарушение сознания |
| Аускультация | Рассеянные свистящие хрипы | Хрипы могут уменьшаться вплоть до немого лёгкого из-за критического снижения воздушного потока |
| Газообмен | Преимущественно гипоксемия различной степени | Нарастающая гипоксемия, возможна гиперкапния и респираторный ацидоз |
| Тактика | Интенсификация ингаляционной бронхолитической и противовоспалительной терапии | Неотложное лечение, кислородотерапия, системные глюкокортикостероиды, оценка показаний к респираторной поддержке |
Астматический статус является жизнеугрожающим состоянием и требует оценки сатурации, частоты дыхания, уровня сознания и, при тяжёлом течении, газового состава крови. Пиковая скорость выдоха или ОФВ1 могут использоваться для объективизации бронхиальной обструкции, если состояние ребёнка позволяет провести исследование. Нарастание сонливости, немое лёгкое , истощение и гиперкапния свидетельствуют об угрозе дыхательной недостаточности. Лечение проводят немедленно, не ограничиваясь увеличением частоты применения бронходилататора.