2) гиперподвижность в суставе вследствие выраженной болезности
3) неподвижность в суставе как исход патологических изменений в нем (+)
4) неподвижность в суставе вследствие наложения иммобилизации
Анкилоз — это стойкая, обычно полная утрата движений в суставе, обусловленная структурными патологическими изменениями его компонентов. В основе могут лежать фиброзное сращение суставных поверхностей и капсулы либо костное сращение с формированием единого костного блока. Такое состояние развивается как исход воспалительного, инфекционного, травматического или дегенеративно-дистрофического процесса, поэтому неподвижность является результатом болезни, а не самостоятельным симптомом.
Клинически анкилоз проявляется отсутствием или резким ограничением активных и пассивных движений, фиксированным положением конечности и нарушением функции соответствующего сегмента. При костном варианте суставная щель на рентгенограммах частично или полностью исчезает, выявляются костные перемычки и деформация суставных поверхностей; при фиброзном варианте суставная щель может сохраняться, но движения резко ограничены и нередко болезненны. Для установления причины и степени поражения используют рентгенографию, а при необходимости — компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Иммобилизация сама по себе вызывает временную тугоподвижность, мышечную атрофию и укорочение мягких тканей, но не равнозначна анкилозу. Ограничение движений при контрактуре также сохраняется не полностью и связано преимущественно с изменениями мышц, сухожилий, связок или капсулы без обязательного сращения суставных поверхностей. Таким образом, правильный ответ отражает патологическую неподвижность как исход органического поражения сустава.
| Состояние | Основной механизм | Объём движений | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Фиброзный анкилоз | Плотные рубцово-фиброзные сращения внутри сустава | Резко ограничен, иногда сохраняются минимальные движения | Выраженная тугоподвижность, болезненность при попытке движения; суставная щель может сохраняться |
| Костный анкилоз | Оссификация и сращение суставных поверхностей | Практически или полностью отсутствует | Костный блок, исчезновение суставной щели, костные перемычки на рентгенограммах |
| Контрактура | Укорочение или рубцовые изменения мягких тканей, капсулы, мышц или связок | Ограничен, но обычно сохраняется пассивная подвижность | Фиксированная установка без обязательного внутрисуставного сращения |
| Тугоподвижность после иммобилизации | Гипотрофия мышц, отёк, спайки и временное укорочение мягких тканей | Ограничен, потенциально обратим | Связь с гипсом или длительным покоем; улучшение при реабилитации |
| Активный артрит | Синовит, воспалительный выпот, отёк и болевой синдром | Ограничен преимущественно из-за боли и воспаления | Припухлость, локальная гипертермия, болезненность, лабораторные признаки воспаления |
| Гипермобильность | Недостаточность связочно-капсульного аппарата или дисплазия | Избыточен | Увеличенный объём движений, нестабильность, возможные подвывихи; сращения отсутствуют |
Тактика лечения определяется причиной, распространённостью и характером анкилоза. При активном воспалительном процессе применяют этиотропную и противовоспалительную терапию, а после стихания активности — лечебную физкультуру и восстановительное лечение в пределах сохранённой подвижности. Сформировавшийся костный анкилоз консервативными методами не устраняется и при выраженном функциональном дефекте может потребовать хирургической коррекции или эндопротезирования. Профилактика включает своевременное лечение артритов и травм, а также раннюю контролируемую мобилизацию после иммобилизации.