2) системные глюкокортикоиды
3) антибиотики
4) ингаляционные глюкокортикоиды
Бронходилататоры составляют основу длительной фармакотерапии хронической обструктивной болезни лёгких, поскольку непосредственно уменьшают обратимый компонент бронхиальной обструкции. Агонисты β2-адренорецепторов и антихолинергические препараты расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, снижают сопротивление дыхательных путей и динамическую гиперинфляцию — избыточное накопление воздуха в лёгких при выдохе. Это приводит к уменьшению одышки, повышению переносимости физической нагрузки и улучшению качества жизни.
Для поддерживающего лечения преимущественно применяют длительно действующие бронходилататоры: ДДБА — длительно действующие β2-агонисты — и ДДАХП — длительно действующие антихолинергические препараты. При выраженных симптомах или повышенном риске обострений используется комбинация ДДБА/ДДАХП, поскольку воздействие на два разных механизма бронходилатации обеспечивает более выраженный эффект. Короткодействующие препараты предназначены главным образом для быстрого купирования эпизодов усиления одышки.
| Лекарственный подход | Место в терапии ХОБЛ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ДДБА или ДДАХП | Базисная поддерживающая терапия | Уменьшают бронхиальную обструкцию, одышку и гиперинфляцию; улучшают переносимость нагрузки |
| ДДБА + ДДАХП | Предпочтительны при сохраняющихся симптомах или высоком риске обострений | Обеспечивают более выраженную бронходилатацию по сравнению с монотерапией |
| Короткодействующий бронходилататор | Препарат для быстрого облегчения симптомов | Применяется по потребности либо при обострении, но не заменяет длительную терапию |
| Ингаляционный глюкокортикоид | Добавляется к длительно действующим бронходилататорам по показаниям | Наиболее обоснован при повторных обострениях, повышенном числе эозинофилов крови или сопутствующей бронхиальной астме |
| Системный глюкокортикоид | Краткий курс при среднетяжёлом или тяжёлом обострении | Ускоряет восстановление, но не применяется постоянно из-за риска системных нежелательных эффектов |
| Антибиотик | Только при вероятном бактериальном обострении | Показан, в частности, при появлении гнойной мокроты; для стабильной ХОБЛ рутинно не назначается |
Ингаляционные глюкокортикоиды не рассматриваются как универсальная монотерапия ХОБЛ и назначаются с учётом анамнеза обострений, уровня эозинофилов крови и риска пневмонии. Системные глюкокортикоиды и антибиотики относятся преимущественно к средствам лечения отдельных обострений, а не стабильного заболевания. Медикаментозную терапию необходимо сочетать с прекращением курения, вакцинацией, физической реабилитацией и обучением правильной технике ингаляции. Эффективность лечения оценивают по динамике симптомов, частоте обострений, переносимости нагрузки и функциональному состоянию пациента.