2) чаще у женщин (+)
3) чаще у детей
4) чаще у мужчин
Антифосфолипидный синдром значительно чаще диагностируется у женщин, особенно репродуктивного возраста. Такая эпидемиологическая особенность связана прежде всего с высокой частотой вторичного АФС при системной красной волчанке и других системных аутоиммунных заболеваниях, которые также имеют выраженное преобладание среди женщин. Гормональные и иммунологические особенности женского организма могут дополнительно влиять на продукцию антифосфолипидных антител и реализацию тромботического риска.
В акушерской практике АФС имеет особое значение, поскольку вызывает плацентарную васкулопатию, тромбозы сосудов плаценты и нарушение инвазии трофобласта. Клиническими последствиями становятся повторные потери беременности, антенатальная гибель плода, задержка его роста, преэклампсия и преждевременные роды вследствие плацентарной недостаточности. Диагноз устанавливают при сочетании характерного клинического события с персистирующим выявлением волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину или антител к β2-гликопротеину I.
| Диагностический аспект | Характеристика |
|---|---|
| Тромботический вариант | Один или несколько объективно подтверждённых эпизодов артериального, венозного либо микрососудистого тромбоза |
| Акушерский вариант | Потери беременности, антенатальная гибель морфологически нормального плода или преждевременные роды вследствие тяжёлой плацентарной недостаточности |
| Первичный АФС | Клинические проявления синдрома возникают без установленного системного аутоиммунного заболевания |
| Вторичный АФС | Развивается на фоне системной красной волчанки или другого аутоиммунного заболевания; особенно характерен для женщин |
| Лабораторные маркеры | Волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgG/IgM и антитела к β2-гликопротеину I IgG/IgM |
| Подтверждение персистенции | Антифосфолипидные антитела выявляют повторно с интервалом не менее 12 недель, что позволяет исключить транзиторную реакцию при инфекции или воспалении |
| Дифференциальная диагностика | Проводится с наследственными тромбофилиями, изолированными акушерскими осложнениями, тромботической микроангиопатией и другими причинами повторных потерь беременности |
Женский пол сам по себе не является диагностическим критерием АФС, однако определяет более высокую вероятность его выявления в клинической практике. Наибольшего внимания требуют пациентки с повторными репродуктивными потерями, ранней тяжёлой преэклампсией или необъяснимыми тромбозами. Изолированное обнаружение антифосфолипидных антител без клинических проявлений недостаточно для постановки диагноза. Своевременное распознавание синдрома позволяет проводить антитромботическую профилактику и существенно улучшать исходы беременности.