2) биопсию лимфоузла
3) пункцию селезенки
4) трепанобиопсию
Стернальная пункция с аспирацией костного мозга является первичным методом морфологической верификации острого лейкоза. Полученный пунктат используют для выполнения миелограммы: оценивают клеточность костного мозга, процент и морфологию бластных клеток, степень угнетения нормальных ростков кроветворения. Классическим диагностическим критерием служит содержание бластов ≥20% в периферической крови или костном мозге, однако при некоторых генетически определённых вариантах острого миелоидного лейкоза диагноз может быть установлен и при меньшей доле бластов.
Исследование аспирата дополняют цитохимическими реакциями, проточной цитометрией и молекулярно-генетическими методами. Иммунофенотипирование основано на регистрации оптических сигналов флуоресцентно меченных антител и позволяет определить миелоидную либо лимфоидную направленность опухолевого клона, степень дифференцировки клеток и аберрантные антигенные сочетания. Цитогенетические и молекулярные маркеры необходимы для классификации заболевания, оценки прогноза, выбора таргетной терапии и последующего мониторинга минимальной остаточной болезни.
| Диагностический подход | Основное назначение | Значение при подозрении на острый лейкоз |
|---|---|---|
| Стернальная пункция | Получение аспирата костного мозга для миелограммы | Первичный метод подтверждения бластной пролиферации и определения процента бластов |
| Проточная цитометрия | Определение мембранных и внутриклеточных антигенов | Устанавливает линейную принадлежность бластов и вариант острого лейкоза |
| Цитогенетическое и молекулярное исследование | Выявление хромосомных перестроек и мутаций | Уточняет классификацию, прогноз и показания к таргетной терапии |
| Трепанобиопсия подвздошной кости | Оценка архитектоники и клеточности костного мозга | Показана при сухой пункции, фиброзе, выраженной гипоклеточности или неинформативном аспирате |
| Биопсия лимфатического узла | Гистологическая диагностика лимфом и других лимфопролиферативных процессов | Не является стандартным первичным методом диагностики острого лейкоза |
| Пункция селезёнки | Получение клеточного материала из селезёнки | Практически не применяется из-за риска внутрибрюшного кровотечения и отсутствия диагностических преимуществ |
Стернальная пункция выполняется специальной иглой с ограничителем, что снижает риск чрезмерного проникновения в ткани средостения. При получении информативного аспирата исследование позволяет быстро подтвердить острый лейкоз и начать его биологическую стратификацию. Трепанобиопсия не противопоставляется аспирации костного мозга, а дополняет её в сложных диагностических ситуациях. Окончательное заключение формируется на основании совокупности морфологических, иммунологических и генетических характеристик опухолевого клона.