2) не регрессирует
3) регрессирует только у детей
4) регрессирует только у пожилых
Острая форма экзогенного аллергического альвеолита, в современной терминологии — гиперчувствительного пневмонита, обычно является обратимой при своевременном устранении причинного антигена. Заболевание развивается вследствие иммуновоспалительной реакции в альвеолах и интерстиции лёгких после ингаляции органических или низкомолекулярных антигенов. Если повторная экспозиция прекращается до формирования стойкого интерстициального фиброза, воспалительные изменения постепенно разрешаются, поэтому клинические и функциональные нарушения регрессируют.
Для острого варианта характерно появление через несколько часов после интенсивного контакта с антигеном лихорадки, озноба, сухого кашля, одышки, слабости и иногда крепитации в лёгких. На КТ высокого разрешения могут выявляться участки по типу матового стекла , центрилобулярные узелки и признаки воздушных ловушек. После прекращения экспозиции симптомы обычно существенно уменьшаются в течение часов или нескольких суток, а при необходимости применяются системные глюкокортикостероиды, ускоряющие подавление выраженного воспалительного процесса.
Прогноз определяется прежде всего продолжительностью и повторяемостью контакта с антигеном. При длительной экспозиции воспаление может перейти в хроническое фиброзирующее поражение лёгочной ткани, при котором морфологические изменения становятся значительно менее обратимыми даже после полной элиминации антигена.
| Признак | Острая форма | Хроническая/фиброзирующая форма |
|---|---|---|
| Связь с антигеном | Чёткая связь с недавней интенсивной экспозицией | Часто длительный или повторяющийся контакт |
| Начало заболевания | Острое, через несколько часов после воздействия | Постепенное, в течение месяцев или лет |
| Основные симптомы | Лихорадка, сухой кашель, одышка, недомогание | Прогрессирующая одышка, кашель, снижение толерантности к нагрузке |
| КТ-признаки | Матовое стекло , центрилобулярные узелки, мозаичная плотность | Ретикулярные изменения, тракционные бронхоэктазы, признаки фиброза |
| Функция внешнего дыхания | Чаще рестриктивные нарушения и снижение диффузионной способности | Стойкая рестрикция и выраженное снижение DLCO |
| Эффект устранения антигена | Как правило, выраженный регресс симптомов и воспаления | Прогрессирование может сохраняться при сформированном фиброзе |
| Прогноз | Благоприятный при раннем прекращении экспозиции | Зависит от выраженности и прогрессирования лёгочного фиброза |
Ключевым лечебным мероприятием при гиперчувствительном пневмоните является выявление и полное устранение причинного антигена. Для этого важен подробный профессиональный и бытовой анамнез, включая контакты с птицами, плесенью, сельскохозяйственной пылью и другими потенциальными источниками антигенов. Глюкокортикостероиды могут уменьшать выраженность симптомов при тяжёлом остром воспалении, однако не заменяют прекращения экспозиции. Раннее распознавание заболевания позволяет предотвратить переход обратимого воспалительного процесса в необратимый лёгочный фиброз.