2) эхинококкоз
3) токсоплазмоз
4) аскаридоз
Парагонимоз вызывается лёгочными сосальщиками рода Paragonimus. Заражение происходит при употреблении сырых или недостаточно термически обработанных пресноводных крабов и раков, содержащих метацеркарии. После высвобождения в кишечнике личинки проходят через кишечную стенку и диафрагму, попадают в лёгкие, где формируются половозрелые паразиты; в лёгочной ткани они образуют фиброзные капсулы и откладывают яйца. Поэтому именно лёгкие являются органом завершения эндогенного этапа развития возбудителя у человека.
Клинически заболевание может проявляться кашлем с мокротой, кровохарканьем, болью в груди, лихорадкой и эозинофилией. Характерный диагностический признак — обнаружение золотисто-коричневых, овальных, крышечковых яиц Paragonimus в мокроте или кале; при компьютерной томографии выявляются инфильтраты, полостные образования, узелки, утолщение плевры или плевральный выпот. Серологические методы особенно полезны при малом количестве яиц или внелёгочной локализации.
При эхинококкозе в лёгких развивается личиночная эхинококковая киста, но половозрелая форма паразита у человека не формируется. При аскаридозе лёгкие вовлекаются транзиторно: личинки мигрируют через альвеолы и бронхиальное дерево, после чего заглатываются и созревают в тонкой кишке. Токсоплазма может вызывать интерстициальную пневмонию у пациентов с иммунодефицитом, однако лёгкие не являются местом прохождения полного жизненного цикла.
| Заболевание | Стадия паразита в лёгких | Особенность жизненного цикла | Ключевые диагностические признаки | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Парагонимоз | Половозрелые трематоды в капсулах лёгочной ткани | В лёгких завершается развитие у человека и образуются яйца | Яйца в мокроте или кале, эозинофилия, полостные и инфильтративные изменения на КТ | Препараты выбора — празиквантел; возможна терапия триклабендазолом |
| Эхинококкоз | Личиночная стадия в виде гидатидной кисты | Человек — промежуточный, обычно тупиковый хозяин; половозрелый червь развивается у собак | Одиночная или множественная киста, дочерние пузыри, серологические тесты | Хирургическое удаление или пункционно-аспирационные методики в сочетании с альбендазолом по показаниям |
| Аскаридоз | Мигрирующие личинки | Лёгочная фаза кратковременна; половозрелые особи обитают в тонкой кишке | Синдром Лёффлера, летучие инфильтраты, эозинофилия; яйца выявляются в кале | Антигельминтные препараты с активностью против кишечных нематод |
| Токсоплазмоз | Тахизоиты или тканевые цисты при тяжёлой инфекции | Лёгкие могут поражаться вторично, но не являются местом полного цикла | Интерстициальная пневмония у лиц с иммунодефицитом, ПЦР, серология, иногда исследование бронхоальвеолярного лаважа | Комбинация пириметамина, сульфадиазина и фолината кальция либо альтернативные схемы |
Подтверждение парагонимоза требует учитывать эпидемиологический анамнез, прежде всего употребление пресноводных ракообразных. Отсутствие яиц в однократном анализе мокроты не исключает инфекцию, поэтому исследование повторяют и дополняют серологией и КТ. Основным этиотропным подходом является назначение празиквантела, а лечение осложнений проводится с учётом плеврального выпота, кровохарканья и возможного поражения других органов. Профилактика основана на полноценной термической обработке крабов и раков.