2) показано динамическое наблюдение без лечения (+)
3) рекомендовано трансбронхиальное удаление лимфатических узлов
4) рекомендована госпитализация и лечение преднизолоном с изониазидом
При бессимптомном саркоидозе I рентгенологической стадии выявляется преимущественно двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия без инфильтративных изменений в лёгочной ткани. При сохранённой функции внешнего дыхания и отсутствии поражения органов, угрожающего их функции, заболевание нередко подвергается спонтанной ремиссии, поэтому немедленная системная терапия не улучшает прогноз и может создавать риск нежелательных явлений. Оптимальная тактика — динамическое наблюдение с клинической оценкой, исследованием функции внешнего дыхания и контролем рентгенологических изменений.
Глюкокортикостероиды назначают не по самому факту наличия I стадии, а при прогрессировании процесса, выраженных симптомах или клинически значимом поражении лёгких и других органов. Цитостатики применяются преимущественно как стероид-сберегающая или альтернативная терапия при хроническом активном течении и непереносимости глюкокортикостероидов. Трансбронхиальное удаление лимфатических узлов не является методом лечения саркоидоза, а противотуберкулёзная терапия изониазидом показана только при подтверждённой или обоснованно вероятной туберкулёзной инфекции, а не при неосложнённом саркоидозе.
| Стадия по Scadding | Основные рентгенологические признаки | Типичная тактика |
|---|---|---|
| 0 | Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки отсутствуют | Наблюдение; оценка клинических и внелёгочных проявлений |
| I | Двустороннее увеличение внутригрудных, преимущественно прикорневых, лимфатических узлов без инфильтратов | При отсутствии симптомов и органной дисфункции — динамическое наблюдение |
| II | Внутригрудная лимфаденопатия в сочетании с паренхиматозными инфильтратами | Оценка симптомов и функции лёгких; лечение при клинически значимом или прогрессирующем процессе |
| III | Паренхиматозные изменения без увеличения внутригрудных лимфатических узлов | Контроль функциональных нарушений; системная терапия при активном или прогрессирующем заболевании |
| IV | Фиброз лёгких, объёмные деформации, тракционные бронхоэктазы и другие признаки необратимого ремоделирования | Лечение осложнений и прогрессирующего фиброза; оценка показаний к специализированной помощи |
| Любая стадия с поражением жизненно важных органов | Ухудшение зрения, нарушения ритма или проводимости сердца, нейросаркоидоз, тяжёлая гиперкальциемия и другие угрожающие проявления | Неотложная оценка и активная системная терапия независимо от рентгенологической стадии |
Наблюдение не означает отсутствие медицинского контроля: необходимо исключать туберкулёз, грибковые инфекции и лимфопролиферативные заболевания, особенно при атипичном течении. В динамике оценивают одышку и кашель, сатурацию, спирометрию с диффузионной способностью лёгких, данные визуализации и признаки внелёгочного поражения. Появление прогрессирующих инфильтратов, снижения функции дыхания или органных осложнений требует пересмотра лечебной тактики.