2) от 5,2 и более (+)
3) от 0,6 до 1,2
4) от 1,2 до 2,6
Порогом, достаточным для развития баротравмы лёгких, считается перепад давления 5,2 кПа и более. При подъёме водолаза на поверхность давление окружающей среды снижается, а воздух в альвеолах расширяется согласно закону Бойля—Мариотта: при постоянной температуре объём газа обратно пропорционален давлению. Если выдох затруднён или задержан, внутрилёгочное давление становится выше давления окружающей среды, что приводит к перерастяжению и разрыву альвеол.
Повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны может вызвать интерстициальную эмфизему, пневмомедиастинум, подкожную эмфизему или пневмоторакс. Попадание воздуха в лёгочные сосуды сопровождается артериальной газовой эмболией — наиболее опасным осложнением, способным привести к внезапной потере сознания, судорогам, очаговой неврологической симптоматике и остановке кровообращения. Риск особенно высок вблизи поверхности, где даже небольшое абсолютное снижение давления вызывает значительное относительное расширение газа.
Типичные проявления включают боль в груди, одышку, кашель, кровохарканье, ослабление дыхания и подкожную крепитацию. Диагноз основывается на обстоятельствах погружения, появлении симптомов во время всплытия или сразу после него, данных физикального обследования и рентгенографии или компьютерной томографии; при подозрении на артериальную газовую эмболию нормальная рентгенограмма не исключает диагноз. Немедленные меры — подача 100% кислорода, поддержка жизненно важных функций и срочная консультация по проведению лечебной рекомпрессии.
| Ситуация или проявление | Патофизиологический механизм | Основные признаки | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|---|
| Перепад давления ≥5,2 кПа | Расширение газа в лёгких при снижении внешнего давления | Риск повреждения альвеол, особенно при задержке дыхания | Порог, указывающий на возможность лёгочной баротравмы; требует оценки обстоятельств всплытия |
| Задержка дыхания при всплытии | Рост внутрилёгочного давления и перерастяжение альвеол | Острая боль в груди, кашель, одышка после подъёма | Наиболее типичный механизм; необходимы прекращение нагрузки и медицинское обследование |
| Пневмоторакс | Выход воздуха в плевральную полость через разорванные альвеолы | Одностороннее ослабление дыхания, тимпанит, нарастающая дыхательная недостаточность | При напряжённом пневмотораксе показана немедленная декомпрессия с последующим дренированием |
| Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема | Распространение воздуха из интерстиция лёгких в средостение и мягкие ткани | Загрудинная боль, дисфония, крепитация в области шеи и грудной клетки | Подтверждаются лучевыми методами; требуют наблюдения и исключения сопутствующего пневмоторакса |
| Артериальная газовая эмболия | Проникновение пузырьков газа в лёгочные вены и системный артериальный кровоток | Потеря сознания, судороги, гемипарез, нарушение речи, внезапный коллапс | Неотложное состояние: 100% кислород и срочная лечебная рекомпрессия |
| Дифференциация с декомпрессионной болезнью | При баротравме ведущим фактором является перерастяжение лёгких; при декомпрессионной болезни — образование инертных газовых пузырьков в тканях | Баротравма часто начинается непосредственно при всплытии; декомпрессионная болезнь может проявиться позже | Оба состояния требуют кислородотерапии и специализированной оценки, но механизм и тактика диагностики различаются |
Профилактика основана на свободном дыхании, запрете задержки дыхания и соблюдении безопасной скорости всплытия. Перед погружением необходимо выявлять заболевания, сопровождающиеся воздушной ловушкой, включая бронхиальную астму, буллёзную эмфизему и обструктивные изменения дыхательных путей. Любые неврологические симптомы или признаки острой дыхательной недостаточности после всплытия рассматриваются как потенциально жизнеугрожающие. Раннее применение кислорода и транспортировка в барокамеру существенно повышают эффективность лечения.