2) атровент (+)
3) теофиллин
4) фенотерол
Правильный ответ — ипратропия бромид (Атровент), ингаляционный антихолинергический бронходилататор. Препарат блокирует преимущественно мускариновые M3-рецепторы гладкой мускулатуры бронхов, но при системной абсорбции может подавлять парасимпатическую регуляцию мочевого пузыря. В результате снижается сократимость детрузора и повышается тонус области bladder outlet, что затрудняет опорожнение мочевого пузыря.
При исходно затруднённом мочеиспускании, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, инфравезикальной обструкции или наличии остаточной мочи применение ипратропия способно спровоцировать усиление задержки мочи, вплоть до острой задержки. Поэтому такие состояния рассматриваются как клинически значимое противопоказание или основание для отказа от назначения препарата и выбора альтернативной бронхолитической терапии.
Сальбутамол и фенотерол являются селективными агонистами β2-адренорецепторов и расслабляют бронхи за счёт повышения внутриклеточной концентрации циклического АМФ; типичными нежелательными эффектами для них являются тремор, тахикардия и гипокалиемия, а не задержка мочи. Теофиллин ингибирует фосфодиэстеразу и блокирует аденозиновые рецепторы, однако также не обладает выраженным периферическим М-холиноблокирующим действием. Именно антихолинергический механизм ипратропия определяет его неблагоприятное влияние на мочеиспускание.
| Препарат или фактор | Фармакологический класс | Основной механизм бронходилатации | Влияние на мочеиспускание | Клиническая тактика |
|---|---|---|---|---|
| Ипратропия бромид | Ингаляционный М-холиноблокатор | Блокада M3-рецепторов и снижение холинергического бронхоспазма | Снижение сократимости детрузора, усиление задержки мочи при обструкции | Не назначать при выраженном затруднении мочеиспускания, задержке мочи и значимой инфравезикальной обструкции |
| Сальбутамол | Короткодействующий β2-агонист | Активация аденилатциклазы, повышение цАМФ и расслабление бронхиальной мускулатуры | Не вызывает типичной М-холинолитической задержки мочи | Учитывать риск тахикардии, тремора и гипокалиемии |
| Фенотерол | β2-агонист короткого действия | Стимуляция β2-рецепторов и увеличение цАМФ | Значимое нарушение оттока мочи не является характерным эффектом | Оценивать сердечно-сосудистые эффекты и потребность в препарате |
| Теофиллин | Метилксантин | Ингибирование фосфодиэстеразы и антагонизм к аденозиновым рецепторам | Не обладает выраженным антихолинергическим действием | Ограниченно применяется из-за узкого терапевтического диапазона и лекарственных взаимодействий |
| Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | Частая причина инфравезикальной обструкции | Не относится к механизму бронходилатации | Слабая струя мочи, натуживание, никтурия, чувство неполного опорожнения | До назначения антихолинергика необходимо уточнить урологический анамнез |
| Острая задержка мочи | Неотложное урологическое состояние | — | Невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре | Требует срочной медицинской помощи; антихолинергические препараты противопоказаны |
Перед назначением ингаляционного антихолинергика следует уточнить наличие слабой струи мочи, эпизодов задержки, заболеваний предстательной железы и лекарственной терапии с антихолинергическим эффектом. При сомнении оценивают объём остаточной мочи и признаки обструкции нижних мочевых путей. Если бронходилатация необходима, предпочтение может быть отдано β2-агонисту с учётом сердечно-сосудистого риска и общей схемы лечения ХОБЛ.