2) бронхоэктатическую болезнь
3) бронхит
4) бронхиальную астму
Перкуторно спонтанный пневмоторакс проявляется усилением, высоким тимпаническим или коробочным звуком над зоной скопления воздуха в плевральной полости. Воздух отделяет лёгкое от грудной стенки и изменяет акустические свойства подлежащих тканей; одновременно обычно отмечаются ослабление или отсутствие везикулярного дыхания и голосового дрожания на стороне поражения. При напряжённом пневмотораксе могут выявляться расширение межрёберных промежутков, смещение средостения в противоположную сторону, выраженная дыхательная недостаточность и признаки гемодинамической нестабильности.
Таким образом, перкуссия позволяет клинически заподозрить пневмоторакс и определить предполагаемую сторону поражения. Однако при небольшом объёме воздуха, особенно в верхушечной или ограниченной зоне, перкуторные изменения могут отсутствовать, поэтому диагноз подтверждают рентгенографией органов грудной клетки, ультразвуковым исследованием лёгких или компьютерной томографией. Для пневмоторакса характерен симптом отсутствия скольжения плевры и наличие lung point при ультразвуковом исследовании.
При бронхите и бронхоэктатической болезни перкуторная картина нередко остаётся нормальной либо выявляет лишь неспецифические изменения. При бронхиальной астме возможно диффузное коробочное звучание вследствие гиперинфляции, но этот признак не является специфичным и не заменяет спирометрию с оценкой обратимой бронхиальной обструкции.
| Состояние | Перкуторный звук | Дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Спонтанный пневмоторакс | Тимпанический или резко коробочный, особенно при значительном объёме воздуха | Ослабление дыхания и голосового дрожания на стороне поражения | Позволяет заподозрить наличие воздуха в плевральной полости; требуется визуализация |
| Напряжённый пневмоторакс | Резко тимпанический над поражённой половиной грудной клетки | Тахикардия, гипотензия, выраженная одышка, набухание шейных вен, смещение трахеи и средостения | Неотложное состояние; декомпрессия проводится немедленно по клиническим показаниям |
| Плевральный выпот | Тупой или абсолютно тупой | Ослабление дыхания, укорочение голосового дрожания, возможная линия Дамуазо | Свидетельствует о наличии жидкости в плевральной полости |
| Долевая пневмония или инфильтрация лёгкого | Притуплённый или тупой | Бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания, крепитация | Соответствует уплотнению лёгочной ткани |
| Обструктивная эмфизема | Диффузно коробочный | Низкое стояние диафрагмы, уменьшение её экскурсии, ослабление дыхательных шумов | Отражает гиперинфляцию, но не позволяет отличить эмфизему от других причин воздушности без дополнительных методов |
| Бронхиальная астма во время приступа | Коробочный, иногда с участками локального притупления при осложнениях | Рассеянные сухие свистящие хрипы, удлинённый выдох, снижение пиковой скорости выдоха | Признак воздушной ловушки неспецифичен; диагноз подтверждается исследованием функции внешнего дыхания |
| Бронхит и бронхоэктатическая болезнь | Чаще нормальный; возможны локальные неспецифические изменения | Кашель с мокротой, хрипы; при бронхоэктазах — стойкая гнойная мокрота и рецидивирующие инфекции | Перкуторные данные недостаточны для самостоятельной диагностики |
При выявлении одностороннего тимпанического звука в сочетании с резким ослаблением дыхания необходимо прежде всего исключать пневмоторакс. Отсутствие выраженных перкуторных изменений не исключает малый или локализованный пневмоторакс. При подозрении на напряжённую форму приоритетом является немедленная клиническая помощь, а не ожидание результатов рентгенографии.