2) раствора глюкозы 5%
3) раствора глюкозы 10%
4) раствора гидрокарбоната Na
Правильный ответ — 0,9% раствор натрия хлорида, то есть изотонический кристаллоид. Его применяют для восполнения внутрисосудистого объёма при предполагаемой гиповолемии, особенно если брадикардия сохраняется несмотря на эффективную вентиляцию лёгких и координированные компрессии грудной клетки. Увеличение венозного возврата и преднагрузки улучшает коронарную и системную перфузию, что может способствовать восстановлению частоты сердечных сокращений.
Объём вводимого раствора обычно составляет 10 мл/кг внутривенно, предпочтительно через катетер в пупочной вене, медленно в течение 5–10 минут с последующей оценкой эффекта. При сохраняющихся признаках гиповолемии введение может быть повторено. Клиническими аргументами в пользу дефицита объёма являются бледность, слабый пульс, замедленное наполнение капилляров, артериальная гипотензия и отсутствие ожидаемого ответа на адекватную вентиляцию и непрямой массаж сердца; одна только брадикардия не доказывает гиповолемию.
Растворы глюкозы предназначены прежде всего для коррекции гипогликемии, а не для быстрой стабилизации внутрисосудистого объёма. Натрия гидрокарбонат не используют рутинно на начальных этапах реанимации, поскольку без адекватной вентиляции он не устраняет причину ацидоза и может вызвать гипернатриемию и парадоксальное внутриклеточное закисление. При массивной кровопотере предпочтительнее эритроцитарная масса или цельная кровь соответствующей совместимости, однако при отсутствии компонентов крови допустим изотонический раствор натрия хлорида.
| Средство или вмешательство | Основная цель | Показания и ограничения при реанимации новорождённого |
|---|---|---|
| 0,9% раствор натрия хлорида | Расширение внутрисосудистого объёма | 10 мл/кг при подозрении на гиповолемию и недостаточном ответе на эффективную вентиляцию и компрессии; при необходимости болюс можно повторить после переоценки состояния. |
| Эритроцитарная масса или кровь 0(I) Rh− | Восполнение объёма и перенос кислорода | Предпочтительный вариант при подтверждённой или вероятной острой кровопотере, если доступен в условиях родильного зала. |
| 5% раствор глюкозы | Ограниченное поступление глюкозы | Не является стандартным средством волемической поддержки: быстро перераспределяется и не обеспечивает надёжного увеличения эффективного объёма циркулирующей крови. |
| 10% раствор глюкозы | Коррекция гипогликемии | Назначается при документированной или предполагаемой гипогликемии; болюсное применение вместо плазмозаменителя не показано из-за риска гипергликемии и гиперосмолярности. |
| Натрия гидрокарбонат | Коррекция тяжёлого метаболического ацидоза в отдельных ситуациях | Не применяется рутинно во время начальной реанимации и не восполняет объём циркулирующей крови; возможен только по специальным показаниям после обеспечения адекватной вентиляции и кровообращения. |
| Адреналин | Фармакологическое усиление сердечной деятельности и коронарной перфузии | Показан при частоте сердечных сокращений менее 60 в минуту после эффективной вентиляции и компрессий; не заменяет коррекцию гиповолемии при кровопотере. |
После введения болюса необходимо повторно оценить частоту сердечных сокращений, качество пульса, цвет кожи, капиллярное наполнение и артериальное давление. Отсутствие эффекта требует проверки проходимости дыхательных путей, герметичности вентиляции, правильности компрессий и исключения пневмоторакса или продолжающейся кровопотери. Повторное введение жидкости не должно выполняться автоматически, поскольку избыточная инфузия повышает риск отёка и гемодилюции.