2) тяжесть обструктивных нарушений
3) локализацию патологического ПРОцесса (+)
4) наличие рестриктивных нарушений
Перкуссия лёгких основана на оценке звука, возникающего при постукивании по грудной клетке. Его характеристики зависят от соотношения воздуха, плотной ткани и жидкости под участком перкуссии, поэтому метод позволяет выявлять зоны изменённой воздушности и ориентировочно определять их расположение. С помощью сравнительной перкуссии обнаруживают участки локального укорочения или усиления звука, а топографическая перкуссия уточняет границы лёгких, плевральных полостей и патологических зон.
Укорочение или тупость перкуторного звука характерны для уплотнения лёгочной ткани при воспалительной инфильтрации, ателектазе, опухолевом поражении, а также для скопления жидкости в плевральной полости. Коробочный или тимпанический оттенок указывает на повышение воздушности, например при эмфиземе или пневмотораксе. Таким образом, сочетание характера звука с его распространённостью и границами помогает установить примерную локализацию патологического процесса.
Перкуссия не позволяет надёжно определить остроту заболевания и количественно оценить тяжесть бронхиальной обструкции или рестриктивных нарушений. Эти параметры устанавливают по клинической динамике, данным спирометрии, бодиплетизмографии и лучевых методов исследования. Перкуссионные признаки являются ориентировочными и должны интерпретироваться вместе с аускультацией, рентгенографией или компьютерной томографией.
| Перкуссионный признак | Наиболее вероятный механизм | Возможная локализация или состояние |
|---|---|---|
| Локальное укорочение перкуторного звука | Уменьшение воздушности и уплотнение ткани | Очаговая или долевая пневмония, ателектаз, опухоль |
| Тупой (бедренный ) звук | Преобладание плотной среды над воздухом | Массивная консолидация лёгкого или значительный плевральный выпот |
| Тупость с косой верхней границей | Свободная жидкость в плевральной полости | Гидроторакс; верхняя граница соответствует уровню выпота |
| Коробочный оттенок | Повышенная воздушность и снижение эластической тяги лёгких | Диффузная эмфизема, иногда выраженный бронхообструктивный синдром |
| Тимпанический или резко гиперрезонансный звук | Наличие свободного газа | Пневмоторакс; зона определяется над соответствующим участком плевральной полости |
| Изменение нижних границ и экскурсии лёгких | Изменение объёма лёгких или ограничение их подвижности | Эмфизема, плевральный выпот, спайки, диафрагмальная дисфункция |
Наиболее информативна перкуссия при поверхностно расположенных и достаточно распространённых изменениях. Небольшие, глубокие или центральные очаги могут не вызывать заметного изменения звука. Расхождение между данными перкуссии и клинической картиной требует визуализации, прежде всего рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки.