2) антинуклеарным (+)
3) антицитруллиновым
4) антифосфолипидным
Антитела к топоизомеразе I, также обозначаемые как anti-Scl-70, относятся к антинуклеарным антителам (АНА), поскольку направлены против ядерного фермента, участвующего в репликации и репарации ДНК. Их выявляют методом непрямой иммунофлуоресценции на клетках HEp-2, а также с помощью иммуноферментного анализа или иммуноблоттинга; при иммунофлуоресценции возможен мелко-зернистый ядерный тип свечения.
Наиболее характерна связь anti-Scl-70 с системной склеродермией, особенно с диффузной кожной формой и интерстициальным поражением лёгких. В классификационных критериях ACR/EULAR 2013 года наличие антител к топоизомеразе I относится к специфическим серологическим признакам системной склеродермии и оценивается в 3 балла. Однако обнаружение антител само по себе не заменяет клиническую оценку: диагноз устанавливают с учётом уплотнения кожи, феномена Рейно, изменений капилляров ногтевого ложа и поражения внутренних органов.
К другим указанным группам эти антитела не относятся: ANCA направлены преимущественно против антигенов нейтрофилов, антицитруллиновые антитела — против модифицированных цитруллинированных белков, а антифосфолипидные антитела — против фосфолипид-связывающих белков плазмы. Такое разграничение основано прежде всего на внутриклеточной локализации антигена и клиническом контексте заболевания.
| Группа антител | Основная мишень | Наиболее характерная клиническая ассоциация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Антитела к топоизомеразе I (anti-Scl-70) | Ядерная ДНК-топоизомераза I | Системная склеродермия, диффузное поражение кожи, интерстициальное заболевание лёгких | Специфический серологический признак; входит в классификационные критерии системной склеродермии |
| Антицентромерные антитела | Белки центромеры | Ограниченная кожная форма системной склеродермии, CREST-синдром | Ассоциированы с сосудистыми проявлениями и лёгочной артериальной гипертензией |
| Антитела к РНК-полимеразе III | Ядерная РНК-полимераза III | Системная склеродермия с быстрым прогрессированием кожного фиброза | Связаны с повышенным риском склеродермического почечного криза |
| АНЦА | Антигены цитоплазмы нейтрофилов и лизосом | АНЦА-ассоциированные васкулиты, включая гранулематоз с полиангиитом | Используются для серологической поддержки диагностики системных васкулитов |
| Антицитруллиновые антитела | Цитруллинированные белки | Ревматоидный артрит | Высокая специфичность для ревматоидного артрита и прогностическая связь с эрозивным течением |
| Антифосфолипидные антитела | β2-гликопротеин I, протромбин и другие фосфолипид-связывающие белки | Антифосфолипидный синдром | Оцениваются вместе с клиническими проявлениями тромбоза или акушерской патологии |
Положительный результат anti-Scl-70 требует подтверждения валидированным методом и сопоставления с клиническими признаками системной склеродермии. При выявлении этих антител целесообразно оценивать функцию лёгких, диффузионную способность лёгких и данные компьютерной томографии при подозрении на интерстициальное поражение. Отрицательный результат не исключает системную склеродермию, поскольку чувствительность серологических маркеров ограничена. Серологическое исследование не должно рассматриваться изолированно от клинического и инструментального обследования.