2) карбокониозов
3) силикатозов (+)
4) металлокониозов
Силикатозы — это пневмокониозы, обусловленные вдыханием пыли силикатов, то есть соединений кремния с металлами и другими элементами. Асбест представляет собой волокнистый силикат, тальк — преимущественно силикат магния, а цемент содержит главным образом кальциевые силикаты и алюмосиликаты; поэтому вызываемые ими поражения относят к силикатозам. При этом состав цементной пыли может быть неоднородным, и при наличии значительной примеси свободного кристаллического кремнезёма формируется смешанный или силико-силикатный вариант пневмокониоза.
Патогенетической основой является депонирование респирабельных частиц в альвеолах, их фагоцитоз макрофагами и поддержание хронического воспаления с активацией фибробластов. Это приводит к диффузному интерстициальному фиброзу и формированию рестриктивного типа вентиляционных нарушений. Для асбестоза особенно характерны субплевральный базальный фиброз, плевральные бляшки и диффузное утолщение плевры; асбест также повышает риск рака лёгкого и мезотелиомы плевры.
Диагноз устанавливают с учётом профессионального анамнеза, длительности и интенсивности контакта с пылью, данных рентгенографии или компьютерной томографии высокого разрешения и исследования функции внешнего дыхания. Наиболее типичны снижение жизненной ёмкости лёгких и диффузионной способности лёгких, а при прогрессировании — гипоксемия. Патоморфологическая верификация обычно не требуется, если сочетание характерной экспозиции и лучевых признаков убедительно; необходимо исключать идиопатический лёгочный фиброз, саркоидоз, туберкулёз и другие интерстициальные заболевания.
| Группа пневмокониозов | Основной вид пыли | Патогенетическая особенность | Характерные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Силикатозы | Асбест, тальк, цементные силикаты, каолин и другие силикаты | Хроническое повреждение альвеол с развитием интерстициального фиброза; для асбеста возможна плевральная реакция | Базальный или диффузный фиброз, рестрикция, снижение диффузионной способности; при асбесте — плевральные бляшки |
| Силикозы | Свободный кристаллический диоксид кремния: кварц, кристобалит, тридимит | Выраженная фиброгенная реакция с формированием силикотических узелков | Верхнедолевые узелковые изменения, кальцинация лимфатических узлов по типу яичной скорлупы , повышенный риск туберкулёза |
| Карбокониозы | Угольная, графитовая, сажистая и другие углеродсодержащие пыли | Накопление угольного пигмента и макрофагов; при массивной экспозиции возможен прогрессирующий массивный фиброз | Антракотические изменения, очаги или узлы преимущественно в верхних отделах лёгких |
| Металлокониозы | Пыль железа, алюминия, бериллия, кобальта и других металлов | Токсическое, аллергическое или фиброгенное действие конкретного металла | Клиническая и лучевая картина зависит от металла; возможны гранулематозное воспаление и интерстициальный фиброз |
| Пневмокониозы от смешанной пыли | Цемент, горная и строительная пыль с различным содержанием кварца и силикатов | Комбинация фиброгенного действия силикатов и свободного кремнезёма | Неспецифический интерстициальный рисунок или узелковые изменения; оценка состава пыли принципиальна |
| Подтверждение профессионального характера | Документированный контакт с производственной пылью | Латентный период, кумулятивная доза и индивидуальная восприимчивость определяют риск заболевания | Сочетание анамнеза, КТ высокого разрешения, спирометрии, DLCO и исключения альтернативных причин фиброза |
| Основные лечебные меры | Прекращение или максимальное ограничение контакта с пылью | Устранение экспозиции замедляет прогрессирование, но не устраняет сформировавшийся фиброз | Отказ от курения, вакцинация, лёгочная реабилитация, кислородотерапия при гипоксемии и лечение осложнений |
Силикатозы относятся к хроническим профессиональным заболеваниям и могут прогрессировать даже после прекращения контакта с аэрозолем. Специфической терапии, способной обратить сформировавшийся пневмокониотический фиброз, не существует. При асбестозе необходим длительный контроль функции дыхания и скрининг онкологических рисков с учётом возраста и стажа экспозиции. Профилактика основана на герметизации производственных процессов, эффективной вентиляции, промышленном контроле пыли и правильном использовании средств защиты органов дыхания.