2) сатурация О2 менее 88% (+)
3) снижение РаО2 менее 65 мм рт.ст
4) наличие системных проявлений ХОБЛ
Длительная кислородотерапия показана при стойкой тяжёлой гипоксемии в стабильном состоянии пациента. Сатурация кислорода в покое на атмосферном воздухе на уровне 88% и ниже соответствует выраженному снижению оксигенации и обычно коррелирует с РаО2 ≤55 мм рт. ст. Поэтому значение SpO2 менее 88% однозначно входит в диапазон, при котором назначение кислорода способно улучшать выживаемость больных ХОБЛ.
Хроническая альвеолярная гипоксия вызывает генерализованную вазоконстрикцию лёгочных артериол, ремоделирование сосудистого русла и повышение давления в лёгочной артерии. В дальнейшем могут формироваться хроническое лёгочное сердце, периферические отёки и вторичный эритроцитоз. Кислородотерапия, проводимая обычно не менее 15 часов в сутки, уменьшает выраженность гипоксической вазоконстрикции и ограничивает прогрессирование этих осложнений.
Порог РаО2 менее 60 мм рт. ст. не является безусловным самостоятельным показанием: при значениях 55–60 мм рт. ст. необходимы дополнительные признаки — лёгочная гипертензия, периферические отёки вследствие правожелудочковой недостаточности или гематокрит более 55%. Значение РаО2 менее 65 мм рт. ст. соответствует слишком широкому диапазону умеренной гипоксемии, при которой рутинная длительная кислородотерапия не доказала влияния на прогноз. Наличие системных проявлений ХОБЛ без объективно подтверждённой тяжёлой гипоксемии также недостаточно для назначения лечения.
| Критерий или ситуация | Оценка показаний | Клиническое значение |
|---|---|---|
| SpO2 ≤88% в покое на атмосферном воздухе | Прямое показание | Соответствует тяжёлой хронической гипоксемии |
| РаО2 ≤55 мм рт. ст. | Прямое показание | Длительная кислородотерапия улучшает выживаемость |
| РаО2 55–60 мм рт. ст. | Условное показание | Терапия назначается при лёгочной гипертензии, отёках или вторичном эритроцитозе |
| Гематокрит более 55% | Дополнительный критерий | Указывает на компенсаторный эритроцитоз вследствие хронической гипоксии |
| Умеренная десатурация только при физической нагрузке | Не является рутинным показанием | Решение принимается индивидуально после нагрузочного тестирования |
| Гипоксемия во время обострения ХОБЛ | Требует повторной оценки | Показатели могут нормализоваться после стабилизации состояния |
| Системные проявления без тяжёлой гипоксемии | Недостаточное основание | Не подтверждают потребность в постоянном дополнительном кислороде |
Потребность в длительной кислородотерапии оценивают после оптимизации медикаментозного лечения ХОБЛ и вне острого обострения. Гипоксемию желательно подтвердить повторными измерениями пульсоксиметрии или газового состава артериальной крови на атмосферном воздухе. После начала лечения поток кислорода подбирают так, чтобы устранить выраженную гипоксемию без неконтролируемого нарастания гиперкапнии. Через 60–90 дней показания и эффективность терапии пересматривают повторно.