2) бронхиальное дыхание
3) кашель с гнойной мокротой
4) субфебрильная лихорадка
Возраст 65 лет и старше относится к самостоятельным прогностическим факторам неблагоприятного течения внебольничной пневмонии. У пожилых пациентов снижены функциональные резервы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, чаще имеются хронические заболевания и нарушения иммунного ответа, поэтому выше риск гипоксемии, декомпенсации сопутствующей патологии и септических осложнений. Возрастной порог включён в шкалы оценки тяжести CRB-65 и CURB-65 и соответствует одному баллу.
Наличие этого фактора требует оценки пациента в стационаре или решения вопроса о госпитализации с учётом общего состояния, сатурации, частоты дыхания, артериального давления, уровня сознания и сопутствующих заболеваний. Сам по себе возраст старше 65 лет не означает безусловную необходимость госпитализации у клинически стабильного пациента с низким риском, однако существенно снижает порог для направления в стационар. Бронхиальное дыхание указывает на участок уплотнения лёгочной ткани, а гнойная мокрота и субфебрильная температура не являются самостоятельными критериями тяжёлого течения.
| Критерий | Баллы в CRB-65/CURB-65 | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Возраст 65 лет и старше | 1 | Фактор повышенного риска осложнений и неблагоприятного исхода; требует особенно тщательной оценки показаний к госпитализации. |
| Нарушение сознания | 1 | Признак системной интоксикации, гипоксемии или органной дисфункции; обычно свидетельствует о необходимости стационарного лечения. |
| Частота дыхания 30 в минуту и более | 1 | Маркер дыхательной недостаточности и повышенной тяжести пневмонии. |
| Систолическое давление менее 90 мм рт. ст. или диастолическое 60 мм рт. ст. и ниже | 1 | Признак гемодинамической нестабильности, возможного сепсиса или шока. |
| Мочевина более 7 ммоль/л | 1, только в CURB-65 | Может отражать гипоперфузию, обезвоживание или нарушение функции почек при тяжёлом течении инфекции. |
| 0 баллов | — | Чаще возможно амбулаторное лечение при отсутствии других неблагоприятных обстоятельств. |
| 1–2 балла | — | Необходима оценка возможности госпитализации; решение зависит от гипоксемии, коморбидности, социальных условий и динамики состояния. |
| 3–5 баллов | — | Высокий риск смерти; показано лечение в стационаре, при признаках органной недостаточности — рассмотрение интенсивной терапии. |
При обследовании пожилого пациента необходимо измерять сатурацию кислорода, выполнять рентгенографию или компьютерную томографию по показаниям и оценивать лабораторные признаки органной дисфункции. У лиц старшего возраста тяжёлая пневмония может протекать без высокой лихорадки и выраженного кашля, поэтому отсутствие ярких симптомов не исключает опасного состояния. Госпитализация особенно обоснована при гипоксемии, многодолевом поражении, невозможности принимать препараты внутрь, декомпенсации хронических заболеваний или отсутствии безопасного наблюдения дома.