2) ?80
3) ?90
4) ?100
Парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2) ниже 60 мм рт. ст. соответствует выраженной артериальной гипоксемии и является показанием к немедленной подаче кислорода. Этот уровень рассматривается как один из критериев острой гипоксемической дыхательной недостаточности; обычно ему соответствует насыщение гемоглобина кислородом около 88–90% или ниже.
При снижении PaO2 ниже 60 мм рт. ст. показатель оказывается на крутом участке кривой диссоциации оксигемоглобина, поэтому даже небольшое дальнейшее падение кислородного напряжения вызывает быстрое уменьшение SaO2 и доставки кислорода тканям. Возникает риск гипоксии головного мозга, миокарда и других органов, проявляющейся тахипноэ, тахикардией, цианозом, нарушением сознания и гемодинамической нестабильностью. Кислород назначают с титрованием по пульсоксиметрии и газовому составу крови: целевая SpO2 обычно составляет 94–98%, а у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности — 88–92%.
| Показатель или ситуация | Ориентировочное значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Нормальная оксигенация | PaO2 около 80–100 мм рт. ст. | Признаки значимой артериальной гипоксемии отсутствуют |
| Умеренное снижение оксигенации | PaO2 60–79 мм рт. ст. | Необходимы оценка причины, динамическое наблюдение и учет клинического состояния |
| Острая гипоксемия | PaO2 <60 мм рт. ст. | Показана ургентная контролируемая кислородотерапия |
| Тяжелая гипоксемия | PaO2 <40 мм рт. ст. | Высокий риск органной гипоксии; требуется оценка показаний к респираторной поддержке |
| Эквивалент по пульсоксиметрии | SpO2 обычно <90% | Косвенно указывает на клинически значимое нарушение оксигенации |
| Риск задержки CO2 | ХОБЛ, ожирение-гиповентиляция, нейромышечные заболевания | Кислород титруют до SpO2 88–92% с контролем PaCO2 и pH |
| Недостаточный эффект кислорода | Сохраняющаяся гипоксемия или нарастающая дыхательная работа | Рассматривают высокопоточную оксигенацию, неинвазивную либо инвазивную вентиляцию легких |
Кислородотерапия устраняет гипоксемию, но не заменяет диагностику и лечение ее причины, которой могут быть пневмония, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, обострение ХОБЛ или внутрилегочное шунтирование. Эффективность оценивают по SpO2, повторному анализу газов артериальной крови, частоте дыхания, уровню сознания и показателям гемодинамики. Неконтролируемая гипероксия также нежелательна, поэтому концентрацию кислорода уменьшают после достижения целевого диапазона. При ухудшении сознания, ацидозе или истощении дыхательной мускулатуры необходимо своевременно переходить к более интенсивной респираторной поддержке.