2) времени свертывания
3) активированного частичного тромбопластинового времени
4) активированного времени свертывания (+)
Активированное время свертывания (АВС, ACT) является основным экспресс-показателем для контроля антикоагулянтного эффекта нефракционированного гепарина во время рентгенэндоваскулярных вмешательств. Исследование выполняют непосредственно в операционной на цельной крови, а результат получают в течение нескольких минут, что позволяет своевременно корректировать дозу гепарина при длительной процедуре, введении дополнительных болюсов или развитии кровотечения.
Гепарин усиливает действие антитромбина и подавляет преимущественно факторы IIa и Xa, вследствие чего замедляется образование фибрина и увеличивается АВС. Целевое значение зависит от типа вмешательства, применяемых антиагрегантов и используемой методики измерения; при чрескожных коронарных вмешательствах обычно ориентируются на диапазоны, предусмотренные локальным протоколом и конкретным анализатором. В отличие от активированного частичного тромбопластинового времени, АВС сохраняет практическую информативность при высоких интраоперационных концентрациях гепарина и обеспечивает контроль в режиме реального времени.
| Метод контроля | Материал | Скорость получения результата | Основное применение | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Активированное время свертывания | Цельная кровь | Несколько минут | Интраоперационный контроль высоких доз нефракционированного гепарина | Зависит от температуры, гемодилюции, числа тромбоцитов и типа анализатора |
| Активированное частичное тромбопластиновое время | Цитратная плазма | Обычно дольше, чем АВС | Контроль длительной внутривенной инфузии нефракционированного гепарина | Менее пригодно для оперативной оценки высоких доз гепарина |
| Анти-Xa-активность | Цитратная плазма | Требует лабораторного исследования | Точная оценка концентрационного эффекта гепарина | Не всегда доступна для немедленной интраоперационной коррекции |
| Обычное время свертывания | Цельная кровь | Относительно медленно | Ориентировочная оценка гемостаза | Низкая стандартизация и чувствительность |
| Тромбоэластография | Цельная кровь | Результат формируется поэтапно | Комплексная оценка образования и лизиса сгустка | Не является стандартным количественным методом титрования гепарина при эндоваскулярной процедуре |
| Тромбиновое время | Цитратная плазма | Лабораторное исследование | Выявление выраженного влияния гепарина или нарушений образования фибрина | Чрезмерно чувствительно и непригодно для дозирования высоких доз гепарина |
АВС измеряют до введения гепарина, после болюса и далее повторно в соответствии с продолжительностью и сложностью вмешательства. Интерпретировать показатель следует вместе с клинической оценкой кровоточивости, объемом введенных растворов, температурой тела и сопутствующей антитромбоцитарной терапией. После завершения процедуры значение АВС может использоваться при решении вопроса об удалении сосудистого интродьюсера или необходимости нейтрализации гепарина протамином. Ориентироваться необходимо на протокол конкретного вмешательства, поскольку универсального целевого значения для всех эндоваскулярных операций не существует.