2) остаточный объем (+)
3) проба Тиффно
4) диффузионная способность
Остаточный объём лёгких (ООЛ) — это количество воздуха, сохраняющееся в лёгких после максимально полного выдоха. При бронхиальной обструкции и эмфиземе из-за повышения сопротивления в мелких дыхательных путях, их экспираторного коллапса и снижения эластической тяги лёгких часть воздуха оказывается запертой дистальнее зоны сужения. Поэтому ООЛ увеличивается и наиболее непосредственно характеризует выраженность воздушной ловушки и статической лёгочной гиперинфляции.
Количественную оценку ООЛ проводят методами, позволяющими измерить объёмы, не определяемые обычной спирометрией: чаще всего бодиплетизмографией, реже — методами разведения инертных газов. Для оценки гиперинфляции также анализируют отношение ООЛ к общей ёмкости лёгких (ООЛ/ОЕЛ); его повышение указывает на перераспределение объёма лёгких в пользу воздуха, остающегося после выдоха. При динамической гиперинфляции, особенно при нагрузке, дополнительно уменьшается ёмкость вдоха, однако этот показатель среди предложенных вариантов отсутствует.
Максимальная вентиляция лёгких и проба Тиффно преимущественно отражают функциональные последствия бронхиальной обструкции, но не измеряют объём воздуха, удерживаемого в лёгких. Диффузионная способность характеризует перенос газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и может снижаться при эмфиземе, но не является прямым показателем гиперинфляции.
| Показатель | Что характеризует | Связь с гиперинфляцией |
|---|---|---|
| Остаточный объём (ООЛ) | Объём воздуха после максимального выдоха | Повышается при воздушной ловушке; наиболее точно отражает увеличение объёма запертого воздуха |
| Отношение ООЛ/ОЕЛ | Долю общей ёмкости лёгких, занимаемую остаточным объёмом | Увеличение является объективным признаком выраженной гиперинфляции и air trapping |
| Функциональная остаточная ёмкость (ФОЕ) | Объём воздуха после спокойного выдоха | Повышается при статической гиперинфляции, но не представлена в перечне вариантов |
| Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ) | Максимальный объём лёгких после полного вдоха | Может увеличиваться при эмфиземе; сама по себе менее специфична для воздушной ловушки, чем ООЛ |
| Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) | Степень ограничения экспираторного воздушного потока | Снижается при обструкции, но не измеряет величину гиперинфляции |
| Диффузионная способность лёгких | Эффективность переноса газов через альвеолярно-капиллярную мембрану | Может снижаться при эмфиземе или сосудистой патологии, но не является показателем объёма задержанного воздуха |
Таким образом, правильным является остаточный объём. Его увеличение отражает неполное опорожнение лёгких и формирование воздушной ловушки при обструктивных заболеваниях. Наиболее информативная комплексная оценка включает ООЛ, ОЕЛ, ФОЕ и их соотношения, полученные при исследовании статических лёгочных объёмов.