2) стрептококк
3) вирус полиомиелита
4) вирус герпеса (+)
В контексте классического тестового вопроса наиболее характерным и клинически значимым возбудителем спорадического вирусного энцефалита является вирус простого герпеса 1-го типа (HSV-1). Он обладает нейротропностью и может проникать в центральную нервную систему по чувствительным волокнам тройничного и обонятельного нервов с последующим поражением медиальных отделов височных долей, островка и нижних отделов лобных долей. Пневмококк и стрептококки чаще вызывают бактериальный менингит или менингоэнцефалит, тогда как полиовирус преимущественно поражает двигательные нейроны передних рогов спинного мозга.
Герпетический энцефалит обычно начинается остро или подостро с лихорадки, интенсивной головной боли, нарушения сознания, судорог, расстройств памяти, поведения и речи. Типичны фокальные неврологические симптомы, поскольку воспаление преимущественно локализуется в височно-лимбической системе. В ликворе выявляются лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение содержания белка и обычно нормальная концентрация глюкозы; возможна эритроцитарная примесь вследствие геморрагического некроза.
Подтверждение диагноза основывается на обнаружении ДНК HSV-1 или HSV-2 методом полимеразной цепной реакции в цереброспинальной жидкости. Магнитно-резонансная томография часто выявляет гиперинтенсивные очаги на T2- и FLAIR-взвешенных изображениях в медиальных височных долях, островке и нижней поверхности лобных долей; на электроэнцефалограмме возможны периодические латерализованные эпилептиформные разряды. При клиническом подозрении лечение ацикловиром начинают немедленно, не дожидаясь результатов ПЦР, поскольку задержка терапии повышает риск летального исхода и тяжелого неврологического дефицита.
| Признак | Герпетический энцефалит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичный возбудитель | Вирус простого герпеса 1-го типа; реже HSV-2 | Наиболее частая причина спорадического тяжелого вирусного энцефалита у взрослых |
| Клиническое начало | Лихорадка, головная боль, быстрое нарушение сознания, судороги | Острое или подострое прогрессирование требует неотложной противовирусной терапии |
| Очаговая симптоматика | Афазия, нарушения памяти и поведения, обонятельные и височные приступы | Указывает на преимущественное поражение височно-лимбических структур |
| Исследование ликвора | Лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка, нормальная или слегка сниженная глюкоза | Поддерживает вирусную природу процесса, но не заменяет этиологическую диагностику |
| Этиологическая диагностика | ПЦР на ДНК HSV в цереброспинальной жидкости | Основной метод лабораторного подтверждения; при раннем отрицательном результате возможно повторное исследование |
| МРТ головного мозга | Очаги в медиальных височных долях, островке, нижних отделах лобных долей, иногда с геморрагическим компонентом | Характерное распределение помогает отличить герпетический энцефалит от многих других энцефалитов |
| Принцип лечения | Немедленное внутривенное введение ацикловира обычно в течение 14–21 суток | Терапию начинают эмпирически при обоснованном подозрении до получения результатов ПЦР |
Герпетический энцефалит относится к состояниям, при которых этиологическая терапия должна начинаться еще на этапе диагностического поиска. Дифференциальный диагноз проводят с бактериальным менингоэнцефалитом, аутоиммунным энцефалитом, абсцессом мозга и постиктальными изменениями. При отсутствии лечения заболевание часто приводит к отеку мозга, дислокации его структур, эпилепсии и выраженным когнитивным нарушениям. Раннее назначение ацикловира существенно улучшает прогноз и снижает летальность.