2) протеолитическая
3) антиоксидантная
4) сурфактанта (+)
Поверхностное натяжение в альвеолах регулирует система сурфактанта — поверхностно-активного липопротеинового комплекса, выстилающего альвеолярно-капиллярную поверхность. Основные компоненты сурфактанта — фосфолипиды, прежде всего дипальмитоилфосфатидилхолин, а также сурфактант-ассоциированные белки SP-A, SP-B, SP-C и SP-D. Он синтезируется и секретируется альвеолоцитами II типа, распределяется по тонкому слою жидкости и снижает энергию межфазной границы воздух–жидкость .
Физиологическое значение сурфактанта определяется законом Лапласа: давление, необходимое для поддержания альвеолы, прямо пропорционально поверхностному натяжению и обратно пропорционально её радиусу (P = 2T/r). При уменьшении объёма лёгких сурфактант уплотняется и особенно эффективно снижает поверхностное натяжение, препятствуя спадению мелких альвеол в конце выдоха. Благодаря этому сохраняются функциональная остаточная ёмкость, растяжимость лёгких и равномерность вентиляции.
Недостаточность или нарушение функции сурфактанта приводит к повышению поверхностного натяжения, снижению комплаенса и развитию диффузных ателектазов. Наиболее характерное состояние — респираторный дистресс-синдром недоношенных, обусловленный незрелостью альвеолоцитов II типа; у взрослых дисфункция сурфактанта возможна при остром повреждении лёгких и ОРДС. Иммунная, протеолитическая и антиоксидантная системы участвуют в защите лёгочной ткани, но не являются основным механизмом регуляции альвеолярного поверхностного натяжения.
| Компонент или состояние | Механизм | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Фосфолипиды сурфактанта | Формируют монослой на границе воздух–жидкость и снижают поверхностное натяжение | Предотвращение альвеолярного коллапса и поддержание растяжимости лёгких |
| Альвеолоциты II типа | Синтезируют, накапливают в ламеллярных тельцах и секретируют сурфактант | Обеспечение постоянного обновления поверхностно-активного слоя |
| Конец выдоха | Молекулы сурфактанта сближаются, поэтому снижение поверхностного натяжения становится максимальным | Стабилизация альвеол малого радиуса и предупреждение ателектазов |
| Дефицит у недоношенных новорождённых | Недостаточная продукция зрелого сурфактанта вследствие незрелости лёгких | Респираторный дистресс-синдром: тахипноэ, втяжение уступчивых участков грудной клетки, гипоксемия, воздушная бронхограмма на рентгенограмме |
| Нарушение при ОРДС | Повреждение альвеолярно-капиллярного барьера, инактивация сурфактанта белками плазмы и воспалительным экссудатом | Снижение комплаенса, рефрактерная гипоксемия и распространённые двусторонние инфильтраты |
| Оценка зрелости лёгких плода | Определение соотношения лецитина к сфингомиелину и наличия фосфатидилглицерола в амниотической жидкости | Косвенная оценка риска неонатального респираторного дистресс-синдрома |
| Заместительная терапия | Эндотрахеальное введение экзогенного сурфактанта восполняет дефицит поверхностно-активного комплекса | Применяется прежде всего у новорождённых с подтверждённым или вероятным дефицитом сурфактанта |
Система сурфактанта действует не только как механический стабилизатор альвеол, но и участвует в регуляции местного врождённого иммунитета и клиренса частиц. Её нормальная функция необходима для снижения работы дыхания и поддержания адекватного газообмена. При подозрении на дефицит сурфактанта оценивают клинические признаки дыхательной недостаточности, показатели оксигенации, комплаенс и данные лучевой диагностики. Основной принцип лечения заключается в устранении причины повреждения лёгких, респираторной поддержке и, при соответствующих показаниях, введении экзогенного сурфактанта.