2) воспалением листков плевры
3) вязкой мокротой в крупных бронхах
4) вязкой мокротой в мелких бронхах
Крепитация возникает при наличии тонкого слоя жидкости в альвеолах, чаще у их стенок, вследствие чего альвеолярные стенки частично слипаются. На высоте вдоха они внезапно размыкаются под действием воздушного потока, формируя множество коротких, однородных, высокочастотных звуков. Такой механизм характерен для небольшого количества экссудата при альвеолярном воспалении или транссудата при интерстициально-альвеолярном отёке лёгких.
Аускультативно крепитация определяется преимущественно в конце вдоха, не исчезает после кашля и обычно лучше выслушивается над ограниченным участком лёгкого. В клинической пульмонологии её описывают, в частности, при начальной и разрешающейся стадиях крупозной пневмонии, отёке лёгких, а также при некоторых интерстициальных заболеваниях лёгких. В отличие от влажных хрипов, крепитация обусловлена не прохождением воздуха через бронхиальный секрет, а раскрытием альвеол.
Воспаление плевры вызывает шум трения плевры, а не крепитацию: он имеет более грубый характер, выслушивается в обе фазы дыхания и обычно не изменяется после кашля. Вязкая мокрота в крупных или мелких бронхах формирует соответственно крупно-, средне- или мелкопузырчатые влажные хрипы; их характеристики могут меняться после откашливания. Таким образом, наличие небольшого количества экссудата или транссудата в альвеолах является патофизиологической основой крепитации.
| Аускультативный феномен | Механизм | Основные признаки | Типичные состояния |
|---|---|---|---|
| Крепитация | Внезапное размыкание альвеол, склеенных тонкой плёнкой жидкости | Мелкие, однородные, высокочастотные звуки; преимущественно в конце вдоха; не меняется после кашля | Пневмония, отёк лёгких, интерстициальные заболевания |
| Мелкопузырчатые влажные хрипы | Прохождение воздуха через жидкий секрет мелких бронхов и бронхиол | Прерывистые пузырьковые звуки; могут изменяться после кашля | Бронхиолит, застойные явления, бронхопневмония |
| Средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы | Колебания и разрыв пузырьков воздуха в более крупных бронхах, заполненных секретом | Более низкий тембр и большая длительность; нередко изменяются после откашливания | Бронхит, бронхоэктазы, полости в лёгком |
| Шум трения плевры | Трение воспалённых, неровных листков плевры | Грубый, скребущий звук в обе фазы дыхания; не исчезает после кашля; может усиливаться при надавливании стетоскопом | Сухой плеврит, инфаркт лёгкого, опухолевое поражение плевры |
| Сухие свистящие хрипы | Турбулентное движение воздуха через суженные бронхи | Музыкальный, непрерывный звук; чаще на выдохе; может меняться при бронходилатации | Бронхиальная астма, обострение ХОБЛ, бронхообструкция |
| Сухие жужжащие хрипы | Вибрация вязкого секрета и стенок крупных бронхов | Низкочастотный гул; нередко меняется после кашля или отхождения мокроты | Острый и хронический бронхит, гиперсекреция бронхиальной слизи |
Крепитацию следует оценивать вместе с жалобами, данными перкуссии, уровнем оксигенации и результатами визуализации лёгких. При подозрении на пневмонию диагностическое значение имеют также лихорадка, локальное ослабление дыхания и инфильтрация на рентгенограмме или компьютерной томографии. При сердечном отёке лёгких крепитация обычно сочетается с одышкой, ортопноэ и признаками гипергидратации. Изолированный аускультативный признак не устанавливает этиологию процесса, но помогает определить преимущественную зону и характер поражения лёгочной ткани.