2) небольшим количеством экссудата или транссудата внутри альвеол (+)
3) обильной вязкой мокротой в мелкокалиберных бронхах и/или их спазмом
4) полным заполнением альвеол экссудатом или массивным транссудатом
Крепитация возникает при наличии небольшого количества жидкости в альвеолах, из-за чего их стенки на выдохе частично слипаются. Во время последующего вдоха альвеолы внезапно расправляются, а разделение их влажных стенок вызывает короткие многочисленные звуковые феномены, напоминающие потрескивание. Поэтому крепитация относится к альвеолярным дыхательным шумам и обычно выслушивается в конце вдоха, не исчезает после кашля.
Классический пример — крепитация при долевой пневмонии в начале заболевания (crepitatio indux) и в период разрешения инфильтрации (crepitatio redux). Аналогичный механизм возможен при интерстициальном отёке лёгких, когда транссудат проникает в альвеолы. При полном заполнении альвеол экссудатом формируется синдром уплотнения лёгочной ткани с ослаблением везикулярного дыхания и появлением бронхиального дыхания; обильный секрет в бронхах, напротив, обусловливает влажные хрипы.
| Аускультативный феномен | Основной механизм | Особенности звучания и выслушивания | Типичные состояния |
|---|---|---|---|
| Крепитация | Внезапное разлипание альвеол, содержащих небольшое количество жидкости | Мелкие, однородные, высокочастотные потрескивающие звуки преимущественно в конце вдоха; после кашля не изменяется | Долевая пневмония на стадии начала и разрешения, альвеолярный отёк |
| Мелкопузырчатые влажные хрипы | Прохождение воздуха через жидкий секрет в мелких бронхах и бронхиолах | Могут выслушиваться на вдохе и выдохе, нередко меняются или уменьшаются после кашля | Бронхиолит, бронхопневмония, застой в малом круге кровообращения |
| Шум трения плевры | Трение воспалённых листков плевры при отсутствии или минимальном количестве жидкости между ними | Грубый, поверхностный, скребущий звук; слышен в обе фазы дыхания, усиливается при прижатии фонендоскопа | Сухой плеврит, перифокальное воспаление плевры |
| Бронхиальное дыхание | Проведение трахеобронхиального шума через уплотнённую лёгочную ткань | Громкое, более высокочастотное дыхание с сохранением или усилением выдоха | Полное заполнение альвеол экссудатом при долевой пневмонии, компрессионный ателектаз при проходимом бронхе |
| Сухие свистящие хрипы | Сужение просвета бронхов вследствие бронхоспазма, отёка стенки или вязкой мокроты | Музыкальные, преимущественно на выдохе; могут изменяться после кашля и бронхолитической терапии | Бронхиальная астма, обострение хронической обструктивной болезни лёгких |
| Ослабление или отсутствие дыхательных шумов | Прекращение проведения звука к грудной стенке | Резкое снижение дыхательных шумов над зоной поражения | Массивный плевральный выпот, пневмоторакс, выраженная гиповентиляция |
Крепитацию следует оценивать вместе с перкуторными и клиническими признаками: локальным притуплением перкуторного звука, лихорадкой, кашлем и признаками инфильтрации на рентгенографии или компьютерной томографии. Её наличие не является самостоятельным диагнозом, поскольку сходные мелкие звуковые феномены возможны при разных вариантах поражения альвеол. Ключевыми критериями остаются преимущественная локализация в конце вдоха, однородность звуков и отсутствие существенного влияния кашля.