2) вязкой мокротой в мелких бронхах или их спазм (+)
3) жидкой мокротой в мелких бронхах
4) вязкой мокротой в крупных бронхах
Сухие свистящие хрипы формируются при неравномерном сужении просвета преимущественно мелких и средних бронхов. Это происходит вследствие сокращения гладкой мускулатуры при бронхоспазме, отёка слизистой оболочки или скопления вязкого секрета, который частично перекрывает бронхиальный просвет. При прохождении воздуха через суженный участок возникают турбулентный поток и колебания стенок бронха либо слизистых перемычек, что создаёт характерный музыкальный, высокотональный звук.
Наиболее типично появление таких хрипов при бронхиальной астме, обострении хронической обструктивной болезни лёгких, обструктивном бронхите и других состояниях с бронхиальной обструкцией. Обычно они лучше выслушиваются на выдохе, поскольку во время выдоха просвет внутригрудных бронхов дополнительно уменьшается; нередко отмечается удлинение фазы выдоха. Вязкая мокрота в крупных бронхах чаще вызывает низкотональные сухие хрипы, а жидкий секрет в бронхах — влажные крупно-, средне- или мелкопузырчатые хрипы.
Выраженность свистящих хрипов может уменьшаться после кашля при перемещении секрета или после ингаляции бронхолитика при обратимом бронхоспазме. Однако аускультативная картина сама по себе не устанавливает причину обструкции: её оценивают вместе с клиническими симптомами, показателями спирометрии и, при необходимости, данными пикфлоуметрии или лучевых методов исследования.
| Аускультативный признак | Основной механизм | Типичная локализация | Особенности звучания | Наиболее характерные состояния | Изменение после кашля или бронхолитика |
|---|---|---|---|---|---|
| Сухие свистящие хрипы | Бронхоспазм, отёк стенки или вязкий секрет, суживающие просвет | Мелкие и средние бронхи | Высокотональные, музыкальные, преимущественно на выдохе | Бронхиальная астма, ХОБЛ, обструктивный бронхит | Могут уменьшаться после бронхолитика; при наличии секрета — после кашля |
| Сухие жужжащие хрипы | Колебание вязкой мокроты и стенок менее мелких бронхов | Крупные и средние бронхи | Низкотональные, гудящие или жужжащие | Бронхит, гиперсекреция вязкой мокроты, ХОБЛ | Нередко изменяются или исчезают после кашля |
| Влажные крупнопузырчатые хрипы | Прохождение воздуха через жидкий секрет | Крупные бронхи и трахея | Звонкие или незвонкие, булькающие | Бронхит, отёк лёгких, бронхоэктазы | Часто изменяются после кашля |
| Влажные мелкопузырчатые хрипы | Разрыв воздушным потоком жидких плёнок в мелких дыхательных путях | Мелкие бронхиолы и альвеолярные ходы | Короткие, негромкие, трескучие | Пневмония, отёк лёгких, интерстициальные заболевания | Обычно мало изменяются после кашля |
| Локальные свистящие хрипы | Ограниченная бронхиальная обструкция | Сегментарный или долевой бронх | Сохраняются в одной зоне | Инородное тело, эндобронхиальная опухоль, локальный стеноз | Не исчезают после кашля или бронхолитика; требуют уточняющей диагностики |
| Диффузные свистящие хрипы | Распространённое уменьшение просвета бронхов | Оба лёгких | Множественные, часто симметричные | Астматический приступ, обострение ХОБЛ, генерализованный бронхоспазм | Динамика после бронхолитика имеет диагностическое значение |
Таким образом, сухие свистящие хрипы являются прежде всего признаком бронхиальной обструкции, а не самостоятельным диагнозом. Их появление отражает уменьшение диаметра дыхательных путей и повышение сопротивления воздушному потоку. При тяжёлой обструкции хрипы могут ослабевать или исчезать из-за критического снижения воздушной вентиляции, что не свидетельствует об улучшении состояния. Оценка этого симптома должна включать анализ частоты дыхания, сатурации, способности говорить и показателей функции внешнего дыхания.