2) сухость во рту (+)
3) гримасничанье
4) мышечную ригидность
Сухость во рту не относится к экстрапирамидным расстройствам, поскольку не отражает нарушения двигательной регуляции в нигростриарной системе. Это преимущественно периферический антихолинергический эффект нейролептиков: блокада мускариновых холинорецепторов снижает секрецию слюнных желез и вызывает ксеростомию. Симптом может сопровождать терапию нейролептиками, особенно препаратами с выраженной антихолинергической активностью, но не является проявлением лекарственного паркинсонизма или другого экстрапирамидного синдрома.
Экстрапирамидные нарушения связаны главным образом с блокадой дофаминовых D2-рецепторов в нигростриарном тракте. Лекарственный паркинсонизм проявляется мышечной ригидностью, брадикинезией и тремором покоя; острая дистония сопровождается болезненными тоническими сокращениями мышц, а поздняя дискинезия — непроизвольными орофациальными движениями, включая гримасничанье, причмокивание и движения языка. Поэтому тремор, ригидность и гримасничанье относятся к различным вариантам экстрапирамидной симптоматики, тогда как сухость во рту — к вегетативным нежелательным реакциям.
| Синдром или реакция | Типичные проявления | Время возникновения | Патогенетическая основа и лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Лекарственный паркинсонизм | Брадикинезия, мышечная ригидность, тремор покоя, гипомимия | Обычно первые недели или месяцы лечения | Блокада D2-рецепторов в нигростриарной системе; снижение дозы или замена препарата, иногда кратковременная коррекция антихолинергическим средством |
| Острая дистония | Спастические сокращения мышц шеи, глазодвигательных мышц, лица; ретроколлис, окулогирный криз | Часы — несколько дней после начала терапии или повышения дозы | Острое нарушение дофамин-холинергического равновесия; применяют парентеральные антихолинергические препараты |
| Акатизия | Внутреннее двигательное беспокойство, невозможность усидеть на месте, постоянная потребность двигаться | Дни — недели | Связана с дофаминергической блокадой; коррекция дозы, переход на другой препарат, часто β-адреноблокатор |
| Поздняя дискинезия | Стереотипные орофациальные движения, гримасничанье, причмокивание, высовывание языка, хореоатетоидные движения | Через месяцы или годы терапии, иногда после ее отмены | Предполагаемая гиперчувствительность дофаминовых рецепторов; снижение дозы не всегда эффективно, используются ингибиторы VMAT2 |
| Злокачественный нейролептический синдром | Генерализованная ригидность, гипертермия, нарушение сознания, вегетативная нестабильность, повышение КФК | Чаще в начале лечения или при быстром увеличении дозы | Жизнеугрожающее осложнение; немедленная отмена нейролептика, интенсивная терапия, охлаждение и специфическое лечение по показаниям |
| Антихолинергическая реакция | Сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, задержка мочи, тахикардия | После начала терапии или увеличения антихолинергической нагрузки | Блокада мускариновых рецепторов; пересмотр лекарственной схемы и симптоматическая коррекция |
При оценке двигательных нарушений важно учитывать сроки появления симптомов, их характер и связь с изменением дозы нейролептика. Антихолинергические препараты могут уменьшать острую дистонию и лекарственный паркинсонизм, но способны усиливать сухость во рту, запор и в отдельных случаях позднюю дискинезию. Гримасничанье, возникающее спустя длительное время лечения, требует дифференциации с поздней дискинезией, а не с антихолинергическими побочными эффектами. Таким образом, сухость во рту является нежелательной вегетативной реакцией и не включается в структуру экстрапирамидных расстройств.