2) адреналин
3) вазопрессин (+)
4) дофамин
Вазопрессин является аналогом антидиуретического гормона и стимулирует преимущественно V1-рецепторы гладкой мускулатуры сосудов. Это вызывает выраженную вазоконстрикцию в артериолах чревного бассейна, уменьшает кровоток по сосудам желудка и снижает гидростатическое давление в зоне кровотечения, что способствует формированию и стабилизации тромба. Поэтому при массивном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта вазопрессин рассматривается как средство интенсивной гемостатической терапии, особенно при введении в бассейн кровоточащей артерии во время ангиографической эмболизации.
Пропранолол снижает портальное давление и применяется главным образом для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, но не обеспечивает быстрой остановки артериального кровотечения из эрозированной слизистой. Дофамин оказывает преимущественно кардиотоническое и вазоактивное действие и не является целевым гемостатическим препаратом. Адреналин при эндоскопическом введении временно суживает сосуды и создает локальную тампонаду, однако его не рекомендуют использовать как единственный метод окончательной остановки кровотечения из-за высокого риска рецидива.
| Средство или метод | Основной механизм | Роль при массивном кровотечении | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Вазопрессин | Стимуляция V1-рецепторов и выраженная вазоконстрикция сосудов чревного бассейна | Системная интенсивная терапия или селективное внутриартериальное введение при продолжающемся кровотечении | Ишемия миокарда и кишечника, аритмии, артериальная гипертензия; требуется мониторинг |
| Адреналин | α1-опосредованная вазоконстрикция и локальный тампонирующий эффект при инъекции | Временное уменьшение кровотока и улучшение визуализации источника при эндоскопии | Не должен применяться как монотерапия; возможен рецидив кровотечения и системные сердечно-сосудистые эффекты |
| Пропранолол | Снижение сердечного выброса и портального кровотока за счет β-адреноблокады | Профилактика кровотечения при портальной гипертензии и варикозных венах | Не купирует острое эрозивное кровотечение; риск брадикардии, гипотензии и бронхоспазма |
| Дофамин | Дозозависимая стимуляция дофаминовых и адренорецепторов, увеличение сосудистого тонуса и сердечного выброса | Поддержка гемодинамики при шоке после восполнения объема | Не обладает специфическим гемостатическим действием и может усиливать тахиаритмии |
| Эндоскопическая гемостазия | Клипирование, термокоагуляция или комбинированная инъекционная терапия с непосредственным воздействием на источник | Основной способ окончательной остановки кровотечения после стабилизации пациента | Эффективность зависит от доступности источника и качества эндоскопического исследования |
| Ангиографическая эмболизация | Селективная окклюзия кровоточащей артерии микроспиралями или эмболизирующим материалом | Применяется при неэффективности или невозможности эндоскопического лечения | Риск ишемии желудка, контраст-индуцированной нефропатии и технической неудачи |
Массивное кровотечение требует одновременной стабилизации дыхания и кровообращения, венозного доступа, коррекции коагулопатии и рациональной трансфузионной терапии. Эзофагогастродуоденоскопию выполняют после первичной стабилизации, обычно в течение 24 часов, а при продолжающейся нестабильности — без неоправданной задержки. Вазопрессин следует рассматривать как средство специализированной гемостатической помощи, а не как замену эндоскопическому контролю источника кровотечения. При неэффективности эндоскопии показаны трансартериальная эмболизация или хирургическое лечение.