2) цефазолин
3) амоксициллин/клавуланат (+)
4) ампициллин
Амоксициллин/клавуланат является обоснованным препаратом для антибактериальной терапии осложнённого обострения ХОБЛ у пациента с частыми обострениями и выраженным снижением ОФВ1. Амоксициллин активен в отношении основных бактериальных возбудителей — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, а клавулановая кислота ингибирует β-лактамазы, благодаря чему восстанавливает активность антибиотика против β-лактамазопродуцирующих штаммов.
Антибактериальное лечение при обострении ХОБЛ показано прежде всего при усилении одышки, увеличении объёма и появлении гнойного характера мокроты, а также при необходимости неинвазивной или инвазивной вентиляции лёгких. Частые обострения и ОФВ1 около 40% от должного отражают тяжёлое течение заболевания и повышают вероятность бактериальной инфекции, в том числе вызванной устойчивыми штаммами. Амоксициллин/клавуланат в такой ситуации обеспечивает более надёжное покрытие типичных респираторных патогенов, чем ампициллин.
| Критерий или препарат | Клиническое значение |
|---|---|
| Гнойная мокрота | Признак увеличения бактериальной нагрузки; один из ключевых критериев целесообразности антибиотикотерапии. |
| Частые обострения и ОФВ1 40% от должного | Факторы тяжёлого и осложнённого течения ХОБЛ, при которых возрастает риск неудачи узкого антибактериального лечения. |
| Амоксициллин/клавуланат | Покрывает пневмококки, гемофильную и моракселлу, включая β-лактамазопродуцирующие штаммы; относится к предпочтительным вариантам терапии. |
| Ампициллин | Может быть неэффективен против штаммов H. influenzae и M. catarrhalis, продуцирующих β-лактамазы. |
| Цефазолин | Цефалоспорин I поколения, не являющийся стандартным препаратом для эмпирической терапии обострения ХОБЛ; имеет недостаточную активность против ряда респираторных возбудителей. |
| Гентамицин | Аминогликозид с риском нефро- и ототоксичности; не используется в монотерапии типичного обострения ХОБЛ из-за несоответствия спектра и клинической ситуации. |
| Риск Pseudomonas aeruginosa | Требует отдельной оценки при предшествующей колонизации, бронхоэктазах, недавней госпитализации или частых курсах антибиотиков; в этих случаях необходим посев мокроты и коррекция схемы по чувствительности. |
Выбор амоксициллина/клавуланата основан на сочетании достаточного спектра действия, активности против β-лактамазопродуцирующих бактерий и доказанной применимости при инфекционных обострениях ХОБЛ. Перед назначением необходимо оценить аллергологический анамнез, недавний приём антибиотиков и вероятность инфекции, вызванной P. aeruginosa. При отсутствии клинического улучшения или при тяжёлом состоянии показаны микробиологическое исследование мокроты и пересмотр терапии. Длительность курса определяется тяжестью обострения, клиническим ответом и действующими рекомендациями.